进手术室别紧张，术前准备要点知多少

高春艳

内蒙古兴安盟扎赉特旗人民医院 手术室 内蒙古 兴安盟 137600

前言：跨越手术焦虑的认知鸿沟与科学术前准备的基石作用

现代医学发展到今天，外科手术已经成为治疗很多疾病的主要方式，但是它所带来的安全性和成功率已经有了很大提高，但对于将要进入手术室的患者来说，不知道的害怕、对疼痛的担心、对麻醉风险的误解常常形成一种难以言说的心理负担，这种术前焦虑不但会干扰患者的睡眠和情绪状况，而且还会经由神经内分泌机制引发血压变化、心率加快和免疫力下降等影响，进而加大围手术期并发症的风险以及推迟患者的康复速度。所以，系统化、科学化并且有浓厚的人文情怀的术前准备，不是医疗技术层面的例行公事，而是帮助病人重新获得心理安全感、积极地参与自身健康管理的重要干预手段。

一、生理机能优化与代谢稳态调控的科学实施路径

术前生理准备属于保障手术安全、加快术后恢复的生物学根基，它的重点就在于依靠精确的营养支撑、代谢调节和器官储备来加强机体对付手术创伤的承受度。患者应在医生的指导下进行营养风险评估，对于有营养不良或者高代谢状况的患者，在手术前七到十天开始使用口服营养支持或者肠内营养支持，保证优质的蛋白质摄入来促进组织修复和免疫球蛋白的合成，纠正贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等内环境失调的问题；糖尿病病人要严格监控血糖并制订出个性化的控糖计划，把糖化血红蛋白控制到最佳状态，这样可以缩减感染以及伤口愈合受阻的风险；高血压病人要坚持用药直到手术当天早晨起床，防止血压突然升高引发的心脑血管事件；吸烟者需要提前四周戒烟来提高肺通气能力和氧合水平，饮酒者需戒酒两周以上来减轻肝脏的代谢负荷和术后谵妄的发生几率。

二、心理韧性构建与情绪压力疏导的多维干预体系

术前焦虑是普遍存在的心理反应，但是过度的焦虑会降低免疫系统的功能，并且会增加住院时间，所以建立多层次的心理支持体系十分重要。认知行为疗法是最有效的非药物干预方法，护士应该借助结构化的宣教来协助病人察觉并纠正有关手术一定会很痛、“麻醉会使人生不如意”之类不合理的信念，从而用基于证据的积极预期去取代这些信念，正念减压训练、渐进性肌肉放松以及引导性想象这些技术，每天进行十五至二十分钟的练习，能够有效地降低皮质醇水平以及主观紧张程度，音乐疗法、芳香疗法以及虚拟现实沉浸式体验等感官干预手段，也可以分散病人的注意力，创造一种宁静的氛围。重度焦虑或者有精神心理疾病史者，及时转诊心理科或者精神科医生进行评价，在手术前使用抗焦虑药，但是要注意抗焦虑药对呼吸循环的影响。最重要的是护士应该体现共情倾听和尊重患者的接纳态度，尊重患者表达的恐惧、疑虑，避免简单的安慰“别担心”，用具体的解释、成功的案例分享、同伴支持小组等形式增加患者的掌控感和希望感，使心理调适变成有专业支撑的协同成长过程。

三、医患信息对称与知情同意过程的深度沟通实践

信息不对称是产生不确定性、不信任感的来源，优质的术前沟通就是形成治疗联盟、达成共同决策的重要步骤。医生和护士不能使用专业的医学术语来解释手术过程、预期结果以及可能出现的风险和替换的方法，而应该用可视化的图表、动画视频或者实物模型的方式来向患者展示，使患者可以完全理解，并不是机械地签署同意书。鼓励患者列出问题清单，在沟通过程中一个一个问题地进行澄清，对患者的关注点给予足够的回应而不是回避其问题。知情同意应当是一个动态的交流过程，不能是患者一次性的行为，而是应该给患者足够的时间去消化信息，并在之后再对患者的疑问做出解释。同时还要向病人说明术后疼痛管理方案、早期活动计划以及会存在的不舒适体验，并做出合理的期望值来避免造成较大的落差感，特别是对老年、认知水平低和交流存在困难的人来说更要使用家属、翻译或者辅助沟通方式来保证信息的有效传达。另外，尊重患者的宗教信仰、价值观和个人喜好，在条件许可的情况下把它们加入到护理计划当中，安排具有特定性别的医护人员进行接诊，满足其宗教饮食的需求等等，这些小细节对于患者来说是极其重要的，极大地加强了患者对自身的尊重和归属感，使得知情同意由一种法律上的手续转变为信任的基础仪式。

四、术前行为规范执行与个人准备事项的精细化落实

术前个人准备看起来很琐碎，实际上它直接影响到手术的安全性以及感染防控的效果，必须高度自律配合专业指导严格遵守。皮肤准备上，除非毛发影响手术视野，否则一般不需要剃毛，如果必须去掉应使用电动剪毛器而不是剃刀来减少微小的皮损作为细菌的定植门户；沐浴时用含氯己定的抗菌洗液在术前一天和术日清晨各做一次，重点清洁手术部位及皱褶处，浴后穿干净病员服，不涂任何护肤品、化妆品、指甲油，以便术中观察肤色、血氧饱和度。口腔卫生不可小视，在术前做好刷牙漱口可以减少口咽部细菌的含量，从而降低术后肺部感染的风险；患者入室之前必须把义齿、隐形眼镜、金属等所有带入的物品都摘除，并且妥善保存好，避免在术中出现误吸、角膜损伤或者电灼伤的情况。肠道准备只适合于某些结直肠手术，而且不能过度泻药造成脱水、电解质紊乱，女性患者应避开月经期，若有来潮立即告知以确定是否延时。

五结论、整合式术前准备模式的价值升华与人文医疗未来展望

综上所述，科学系统的术前准备不是孤立的技术环节的总和，它是生理学、心理学、沟通学、伦理学等学科综合护理，它的价值远远大于仅仅降低并发症率，更重要的是重塑患者主体性、重建医患信任、重新给患者注入康复的信心。病人从被动接受变为主动参与，恐惧由于知识消除而消解，孤独因为陪伴变得更温暖，不确定性因为路径清晰而消失，手术就不再是那个令人窒息的折磨过程，而是有了准备、有依靠、有信心地开始康复之旅。展望未来，由于数字健康、人工智能和精准医学的发展，术前准备会更加个性化的、智能化的、前置化的，可以利用可穿戴设备对居家准备情况进行实时监测、利用vr模拟手术环境进行脱敏、根据基因组学进行营养和用药方案的个性化定制等等，但是温度这一核心要素在技术不断进步的过程中不会被取代。每一个即将步入手术室的病人都是充满着对知识的渴望、对生命的价值认识，在有经验的医务人员的帮助下，在各种先进的医疗设备的支持之下，我们怀着无比的信心去面对每一次的手术，去迎接一个新生命诞生，并且去接受最温馨的呵护和最好的照顾，这正是一条现代医学最深沉的人文光芒，也是医学领域最执着的信念。

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