依托Cys-C与TG/HDL-C指标评估心衰合并肾功能损伤患者心肾不良预后的临床价值

裕晓玲 刘畅 刘鑫 李松育 姜国攀^{*通讯作者}

^{吉林省人民医院（吉林）130021}

^{基金项目:吉林省卫生健康科技能力提升计划项目，科研能力培育项目B类}

^{项目编号：2025WS—KB007}

【摘要】目的：依托胱抑素C（Cys-C）与甘油三酯（TG）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）指标评估心衰合并肾功能损伤患者心肾不良预后价值。方法：将2026年1月-2026年6月接收的254例心衰合并肾功能损伤患者纳入研究，收集一般临床资料，检测Cys-C、TG/HDL-C水平，展开为期半年随访，根据预后结果分为预后良好（n＝195）与预后不良（n＝59），组间对比，进行Logistic回归分析，绘制ROC曲线，评估Cys-C与TG/HDL-C指标的预后评估价值。结果：预后不良组年龄高于预后良好组（P＜0.05）。Logistic多因素回归模型显示Cys-C是独立危险因素（OR＝﹣0.416，P＜0.05）。Cys-C、TG/HDL-C预测心肾预后的曲线下面积分别为0.635（95%CI＝0.549~0.721）、0.533（95%CI＝0.445~0.621）。结论：Cys-C与TG/HDL-C指标评估心衰合并肾功能损伤患者心肾不良预后价值一般，Cys-C相比于TG/HDL-C具有更高的预测价值，经过观察Cys-C水平，及时发现预后不良风险。

【关键词】心肾不良；胱抑素C；甘油三酯；高密度脂蛋白胆固醇；预后评估

胱抑素C（Cys-C）主要通过肾小球滤过，是临床评价肾功能的核心指标，不仅可反映肾功能，还与心功能密切联系^[1]。甘油三酯（TG）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是评价血脂的重要指标，研究发现，TG /HDL—C比值与肾脏疾病相关，是肾脏疾病患者肾功能进展的独立危险因素，可预测不良预后^[2]。但现阶段关于Cys-C水平、TG/HDL-C与心衰合并肾功能损伤之间的关系尚不明确，对此，依托Cys-C与TG/HDL-C指标评估心衰合并肾功能损伤患者心肾不良预后价值，进一步分析Cys-C与TG/HDL-C指标同心肾不良预后的相关性，帮助临床科学判断预后，进而改善治疗方案。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2026年1月-2026年6月接收的254例心衰合并肾功能损伤患者纳入研究，其中男性149例，女性105例，年龄24-86岁，均值（54.37±4.96）岁，体重（66.24±4.82）kg，心衰分级：1级1例，2级7例，3级107例，4级139例，尿素氮（7.51±1.25）mmol/L。

纳入标准：①年龄18-90岁；②符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》^[3]中心衰诊断标准，并合并血清肌酐升高；③入院24h内有血常规、血脂、肝肾功能、心脏彩超等相关的实验室检查结果；④签署知情同意书。

排除标准：①患有恶性肿瘤、自身免疫性疾病、严重感染等全身性疾病；②合并严重的肝脏疾病；③特定原因导致的心力衰竭；④其他类型的心肌病；⑤患有其他严重的原发性肾脏疾病；⑥临床信息缺失。

1.2方法

1.2.1收集一般临床资料

收集所有患者的年龄、性别等基本信息，详细记录入院时生命体征，如心率、血压、呼吸频率等。收集实验室检查指标，如血常规、血生化（包括血清肌酐、尿素氮、尿酸、血糖、血脂）等。

1.2.2 Cys-C与TG/HDL-C指标检测

于入院次日清晨空腹抽取静脉血5ml，采用免疫比浊法检测血清Cys-C水平，用全自动生化分析仪检测甘TG和HDL-C水平，并计算TG/HDL-C比值。检测过程严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.2.3分组

展开为期半年随访，根据预后结果分为预后良好与预后不良两组，预后结果判定标准：发生再住院、不良心血管事件（如急性心肌梗死、心律失常、脑卒中等）判定为预后不良，反之为预后良好。

1.3观察指标

（1）对比两组一般临床资料，进行Logistic回归分析，明确影响心肾功能预后的危险因素；（2）绘制ROC曲线，评估Cys-C与TG/HDL-C指标预测预后的价值。

1.4统计学分析

用统计学软件SPSS25.0进行分析，符合正态分布的计量资料用（±s）代表，组间对比用独立样本t验证，计数资料用（%）代表，组间对比用独立样本x²验证；用Logistic回归分析影响心衰合并肾功能损伤心肾预后的危险因素，将单因素对比中有明显差异（P＜0.05）的因素及Cys-C、TG/HDL-C纳入Logistic多因素回归模型，用ROC曲线评估预后预测价值，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般临床资料对比

预后不良组年龄高于预后良好组（P＜0.05），见表1。

表1 一般临床资料对比[n,(%)]

单因素		预后良好组（n＝195）	预后不良组（n＝59）	x2/t	P
性别	男	112（57.44）	37（62.71）	0.520	0.471
	女	83（42.56）	22（37.29）
年龄[（±s）,岁]		54.73±8.64	61.39±6.27	5.496	＜0.001
体重[（±s）,kg]		67.21±11.65	63.48±10.09	0.092	0.762
高血压	有	122（62.56）	31（52.54）	1.899	0.168
	无	73（37.44）	28（47.46）
糖尿病	有	63（32.31）	20（33.90）	0.052	0.819
	无	132（67.69）	39（66.10）
房颤	有	79（40.51）	35（59.32）	0.001	0.982
	无	116（59.49）	24（40.68）
血肌酐[（±s）,μmol/L]		91.33±55.80	94.59±27.01	0.765	0.383
Cys-C[（±s）,mg/L]		2.85±1.24	3.39±1.30	2.584	0.109
TG/HDL-C[（±s）,mmol/L]		2.22±1.20	2.49±1.41	3.344	0.065
尿素氮[（±s）,mmol/L]		6.70±2.50	7.25±3.08	1.460	0.228
血尿酸[（±s）,μmol/L]		361.18±106.66	397.25±128.71	0.927	0.355
高敏C反应蛋白[（±s）,mg/L]		4.28±7.88	5.05±4.47	0.035	0.852

2.2心肾功能预后危险因素分析

将单因素分析中P＜0.05的因素（年龄）及Cys-C、TG/HDL-C纳入Logistic多因素回归模型，显示Cys-C是独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 心肾功能预后危险因素分析

因素	B	S.E	Wald	P	OR	95%CI
年龄	0.022	0.013	2.696	0.101	﹣0.366	﹣6.943~0.216
Cys-C	0.266	0.113	5.584	0.018	﹣0.416	﹣0.912~0.159
TG/HDL-C	0.153	0.117	1.701	0.192	﹣0.170	﹣0.606~0.126

2.3 Cys-C与TG/HDL-C指标预测心肾预后的价值

Cys-C、TG/HDL-C预测心肾预后的曲线下面积分别为0.635、0.533，见表3、图1。

表3 Cys-C与TG/HDL-C指标预测心肾预后的价值

参数	曲线下面积	95%CI	截断值	敏感度	特异度	P
Cys-C	0.635	0.549~0.721	2.32mg/L	0.724	0.605	0.002
TG/HDL-C	0.533	0.445~0.621	1.84mmol/L	0.534	0.544	0.450

图1 Cys-C、TG/HDL-C预测预后的ROC曲线

3 讨论

心衰与肾功能存在密切联系，血流动力学改变等因素造成肾脏灌注不足，诱发肾功能损伤。心衰合并肾功能损伤直接影响预后，相比于一般的心衰患者，合并症患者更容易发生不良心血管事件，甚至出现严重肾脏问题，进而引起反复住院，再住院风险高，易导致心肾预后不良。因此，预测心衰合并肾功能损伤患者预后情况十分重要，方便临床及时对高风险人群采取干预措施，以改善预后。

本次研究结果显示，Cys-C是心衰合并肾功能损伤患者心肾预后不良的独立危险因素，年龄、TG/HDL-C为影响因素，但不属于独立危险因素；Cys-C预测心肾预后的曲线下面积高于TG/HDL-C，Cys-C敏感度、特异度分别为0.724、0.605，TG/HDL-C敏感度、特异度分别为0.534、0.544，说明Cys-C、TG/HDL-C可预后心肾预后，但效果有待提升。这可能是因为Cys-C虽然主要反映肾功能，但与慢性心衰失代偿患者病情密切相关，是评估疗效的敏感指标，能够短中期预测心血管不良事件，可能通过心室重构、动脉粥样硬化、炎症等危害心血管系统^[4-5]。TG升高与/HDL-C降低在心衰患者中较为普遍，TG/HDL-C能够反映脂质代谢异常，高于正常值可能说明脂质代谢紊乱，加速动脉粥样硬化进展。在肾功能损伤中，高水平的TG/HDL-C可能因为加强氧化应激导致肾功能持续损伤，能够进一步表明代谢危险^[6]。另外，Cys-C与TG/HDL-C存在一定互补作用，同时观察两种指标有助于反映代谢-心肾轴病理变化过程。因此，对于心衰合并肾功能损伤，需警惕心肾预后不良，密切关注血肌酐、Cys-C、TG/HDL-C等指标，特别是Cys-C，对存在高风险预后不良患者采取更有效的心肾保护措施，降低预后不良风险。

综上所述，Cys-C与TG/HDL-C指标评估心衰合并肾功能损伤患者心肾不良预后价值一般，经过观察Cys-C水平，及时发现预后不良风险。

参考文献

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[3]中华医学会心血管病学分会,中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会心力衰竭专业委员会,等.中国心力衰竭诊断和治疗指南2024[J].中华心血管病杂志,2024,52(3):235-275.

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