经尿道热蒸汽消融术治疗良性前列腺增生的临床研究进展

黄发明 麦伍拉尼·马木提 韦宇鹏^通讯作者 王虹媚 畅卫英 麦麦提艾力·艾则孜 耿永光 袁杰 彭光宪

新疆医科大学第七附属医院 新疆乌鲁木齐830000

摘要：良性前列腺增生是中老年男性最常见的下尿路梗阻性疾病，经尿道前列腺切除术长期被视为外科治疗的“金标准”，但其对性功能的影响促使临床探索更微创的治疗方案。经尿道热蒸汽消融术利用水蒸气的对流热能将热能精准传递至前列腺增生组织，实现靶区域消融。本文系统综述了热蒸汽消融术的技术原理、临床疗效、安全性及适用范围的研究进展。现有证据表明，该术式能显著改善患者国际前列腺症状评分、最大尿流率及生活质量，同时对性功能影响极小,逆行射精发生率远低于传统术式，且在大体积前列腺（≥80 mL）患者中同样显示出良好的有效性与安全性，远期再治疗率较低。当前研究面临长期疗效数据积累不足、与传统术式头对头比较有限等局限，未来需通过更多高质量研究验证其疗效持久性并优化患者选择策略。

关键词：良性前列腺增生；热蒸汽消融术；下尿路症状

1引言

近年来，以“超微创”为特征的微创治疗技术快速发展。经尿道热蒸汽消融术（water vapor thermal therapy, WVTT）是其中代表性技术之一，通过经尿道向增生腺体注入高温水蒸气，利用对流热能使靶组织迅速升温并发生凝固性坏死，进而被机体吸收或排出，实现尿道减压。Rezūm系统是目前临床应用最广泛的热蒸汽消融设备，于2015年获美国FDA批准用于BPH治疗。2025年美国泌尿外科学会（AUA）指南已将其列为BPH相关下尿路症状的手术治疗选择之一，推荐前列腺体积30～80 mL的患者使用，推荐强度为中等。韩国健康技术评估委员会亦于2023年1月宣布该技术对前列腺体积30～80 mL的BPH患者安全有效。本文拟对经尿道热蒸汽消融术治疗BPH的临床研究进展进行系统综述。

2技术原理与操作要点

热蒸汽消融术的核心原理基于对流热能的精准传递，其工作机制与传统的传导热消融有本质区别。在膀胱镜直视下，将消融针置入前列腺增生组织内，释放的高温水蒸气（约103℃）通过对流方式快速扩散至靶区域组织间隙，当蒸汽凝结为水时释放热能，使组织温度迅速升至约70℃，导致细胞蛋白质变性和凝固性坏死。每次注射释放约0.5 mL蒸汽，可在靶区域形成约1～2 cm半径的热损伤区。这种对流能量传递方式相较于单纯热传导，能够在组织中实现更均匀、更可控的能量分布。

    标准操作流程要求：在镇静或全身麻醉下，经尿道置入专用手术膀胱镜，根据前列腺体积和形态决定消针数量与分布位置。常规注射位置为膀胱颈远端约1 cm处，3点和9点方向，延伸至精阜近端边缘；若存在中叶增生，需额外增加1～2针消融。操作时间较短,国内一项181例的真实世界研究显示，Rezūm系统操作时间平均为（4.6±1.4）分钟。术后通常留置导尿管，拔管时间与前列腺体积相关，约每10克腺体留置1天。

3临床疗效研究

3.1症状改善与尿流率变化

大量临床研究证实热蒸汽消融术能显著改善BPH患者的下尿路症状。南京医科大学第二附属医院纳入181例患者的真实世界研究显示，术后1、3、6个月，前列腺体积、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QoL）显著降低，最大尿流率（Qmax）显著升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。一项纳入86例患者、随访4年的回顾性研究显示，基线IPSS为21.3±5.2，Qmax为8.8±0.6 mL/s，术后各项指标持续改善。

3.2中期至长期疗效与持久性

随着随访时间延长，研究开始关注疗效的持久性。一项国际多中心前瞻性研究纳入712例患者，前列腺体积均值74.1 mL，随访36个月结果显示：IPSS从基线22分降至36个月时的9.8分，Qmax从8.6 mL/s提升至12.1 mL/s，QoL评分从4.5改善至1.9，且勃起功能和射精功能均无显著变化。

另一项纳入259例大体积前列腺（≥80 mL）患者的前瞻性多中心研究显示，IPSS从基线21.8分降至24个月时的5.7分，Qmax从8.2 mL/s升至14.9 mL/s，残余尿量从132.5 mL降至90 mL，症状改善持续且稳定。86例患者的4年随访数据显示，术后再治疗率为3.3%。

3.3性功能保护

性功能保护是热蒸汽消融术相较于传统TURP的核心优势。一项纳入16项研究、1622例患者的网络荟萃分析显示，在射精功能障碍方面，Rezūm效果与假手术组相当；根据累积排名曲线，Rezūm在所有评估的热消融治疗中射精功能障碍发生率最低。

国内真实世界研究中，181例患者术后3个月和6个月国际勃起功能指数（IIEF-5）评分相较术前差异无统计学意义（P＞0.05），逆行射精发生率仅为3.3%，远低于TURP术后报道的50%～70%。这一优势使该技术特别适用于重视性功能保留的性活跃期患者。

4安全性与并发症

    热蒸汽消融术的安全性已在多项研究中得到验证。术后并发症多为轻微事件。181例患者中，肉眼血尿95例（52.5%）、逆行射精6例（3.3%）、尿道狭窄5例（2.8%）、前列腺炎4例（2.2%）和尿路感染10例（5.5%），术后有4例（2.2%）需行BPH外科再治疗。韩国文献综述亦指出，大多数患者术后无不良事件，出现症状者多在3周内缓解，严重不良事件发生率与其他BPH治疗方式相当。

5适用范围拓展

5.1大体积前列腺

    早期指南推荐热蒸汽消融用于前列腺体积30～80 mL的患者，但近年证据支持其在大体积前列腺中的适用性。一项纳入2,725例患者的多中心比较分析显示，≥80 mL（n=993）与＜80 mL（n=1,732）两组术后6个月IPSS改善幅度（41.4% vs 41.9%）、QoL改善（50.0% vs 50.0%）及Qmax提升（122.2% vs 118.2%）均相当（P均＞0.05），而大体积组残余尿减少更为显著（68.8% vs 24.0%，P＜0.001）。中位随访41个月，大体积组外科再治疗率反而低于小体积组（3.6% vs 7.2%）。

5.2高龄高危患者

对于高龄且合并多种基础疾病的患者，传统手术风险较高，热蒸汽消融术提供了新的治疗思路。国内研究显示，对药物治疗效果差、不耐受常规手术或麻醉的高龄BPH患者行热蒸汽消融治疗，术后均未发生明显不良反应，症状明显改善。

6局限与展望

    当前研究仍存在以下局限：一是长期疗效数据尚不充分,尽管36～48个月随访显示疗效持续，但更远期的再治疗率和疗效衰减情况尚需更多证据；二是AUA与EAU指南对该技术的推荐强度存在差异，EAU指南指出关于再治疗率的证据尚不充分；三是与传统TURP等金标准术式的头对头随机对照研究有限。未来研究应着力于开展大样本、长随访的随机对照试验，建立标准化操作规范，并探索基于前列腺体积、形态及患者偏好的个体化治疗决策路径。

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