以学生为中心教学模式在胃肠外科护理实习教学中的应用研究

李海月

延边大学附属医院 吉林延吉133000

摘要：胃肠外科护理实习教学长期面临“以教师为中心”的传统范式困境，护生被动跟班、缺乏临床思维训练、理论与实践脱节。以学生为中心的教学模式以建构主义学习理论为根基，通过问题导向学习（PBL）、案例学习（CBL）、情境模拟学习（SSL）、任务驱动学习（TBL）及师生角色互换等多元路径，将教学重心从“知识传递”转向“能力建构”。本文系统梳理以学生为中心教学模式的理论基础与核心方法，重点分析其在胃肠外科护理带教中的实践形态与效果证据，并结合胃肠外科“手术多、管道多、病情变化快”的专科特点，探讨该模式面临的实施挑战与优化策略。研究表明，以学生为中心的教学模式能够有效提升护生的操作技能、理论知识水平、评判性思维能力与学习满意度，但教学资源投入、教师角色转型及评价体系重构仍是制约其推广的关键因素。未来需在教学设计精细化与效果评估系统化方面持续深耕。

关键词：以学生为中心；胃肠外科；护理实习教学

1.引言

   本文旨在综述以学生为中心教学模式在胃肠外科护理实习教学中的应用研究，从理论基础、核心方法、实践效果及实施挑战等维度进行系统梳理，以期为临床护理教学改革提供参考。

2.以学生为中心教学模式的理论基础

2.1 概念界定与核心理念

“以学生为中心”（student-centered）的教育理念最早可追溯至杜威的进步教育思想，其核心主张是：教育的重心应从教师和教材转向学习者本身，教学活动的设计应服务于学生的学习需求与发展目标。在护理教育语境中，这一理念强调护生是学习过程的主体，教师从“知识权威”转变为“学习引导者”与“情境设计者”，教学的目标不仅是传授知识与技能，更是培养护生的自主学习能力、评判性思维和临床问题解决能力。

2.2 建构主义学习理论的支撑

以学生为中心教学模式的理论根基是建构主义学习理论。该理论认为，知识并非被动接收的“信息包”，而是学习者基于已有经验，在与环境的互动中主动建构的意义。应用于临床护理教学，这意味着：护生需要在真实的或模拟的临床情境中，通过发现问题、分析问题、解决问题来建构自己的临床知识体系，而非依赖教师的单向灌输。

建构主义视角下，临床带教的三个关键要素是：情境（真实的或高仿真的临床场景）、协作（师生之间、护生之间的互动研讨）、意义建构（学习者主动将新知识融入既有认知结构）。以学生为中心的教学模式正是围绕这三个要素设计的。

3.以学生为中心教学的核心方法及其在胃肠外科的应用

3.1 问题导向学习（PBL）：以问题驱动思维

PBL（Problem-Based Learning）是以临床问题为学习起点、以学生自主学习为核心的教学方法。其典型流程为：教师呈现真实病例→护生以小组为单位识别护理问题→自主查阅资料→小组讨论解决方案→汇报与反思。

在胃肠外科教学中，PBL尤其适合处理术后并发症识别、营养管理、造口护理等复杂情境。例如，在“胃癌术后营养管理”的教学中，教师呈现病例后，护生需要自主梳理“术后营养支持方式选择”“肠内营养并发症观察”“饮食过渡方案制定”等一系列子问题，通过查阅文献和小组讨论形成护理计划，最后由教师点评补充。这一过程训练的不是单一技能，而是综合性的临床思维。

3.2 案例学习（CBL）：以案例连接理论

CBL（Case-Based Learning）以典型临床案例为载体，引导护生运用理论知识分析具体问题。与PBL相比，CBL更强调病例的系统性和教师的结构化引导。一项发表于《World Journal of Gastrointestinal Surgery》的研究将CBL与情境模拟学习（SSL）、任务驱动学习（TBL）结合应用于胃肠外科护理带教，结果显示观察组的操作技能、理论知识及学习满意度均显著优于传统教学组（P<0.05）。

在胃肠外科，CBL案例可围绕“胃十二指肠溃疡穿孔急诊护理”“结直肠癌围手术期加速康复护理”“肠造口患者心理护理”等主题设计，覆盖术前评估、术后监测、并发症处理和人文关怀等多维内容。

3.3 情境模拟学习（SSL）：在仿真中体验

SSL（Scene-Simulated Learning）通过高仿真情境让护生在“做中学”。胃肠外科情境模拟可包括：标准化病人扮演术后疼痛患者、模拟造口护理操作、急腹症患者突发状况应对等。研究表明，SSL能有效提升护生的临床应变能力和护患沟通技巧，且护生对“教学提高了我的临床决策信心”的认可率显著高于传统教学。

3.4 师生角色互换：从“听”到“讲”的翻转

“师生角色互换”是一种极端化的以学生为中心的教学形式，护生走上讲台主讲病例，教师在台下补充纠偏。2025年的一项教学改革实践报告显示，护生在备课与讲授过程中，自主学习能力、逻辑梳理能力和表达汇报能力得到切实锻炼，台下学生反馈“同龄人授课更易引发共鸣，课堂互动更为积极”。这一方法虽在课堂讲授环节应用较多，但其理念可迁移至护理查房：由护生主导查房流程，提出问题并组织讨论，教师仅作为安全网在关键节点介入。

4.教学效果与研究证据

4.1 操作技能与理论成绩

多项实证研究支持以学生为中心教学模式的效果优势。Rong和Ning（2024）将71名护理实习生分为观察组（CBL-SSL-TBL联合学生自评）和对照组（传统教学），结果显示观察组的操作技能和理论知识得分均显著高于对照组（P<0.05），且观察组在“思维能力”“主观能动性”“理论知识理解程度”三个维度的评分也显著优于对照组。

国内一项针对70名胃肠外科实习护生的随机对照研究同样表明，采用以学生为中心教学模式的观察组出科考核成绩显著高于对照组，且学生对教学方法的满意度更高。

4.2 自主学习能力与学习动机

以学生为中心模式的核心目标之一是培养自主学习能力。研究表明，PBL和CBL教学能够激发护生的内在学习动机，当学习任务与临床真实问题关联时，护生从“为了考试而学”转向“为了解决问题而学”。辽宁省肿瘤医院的PBL教学查房实践报告指出，该模式构建了“前置学习—现场查房—实操训练”的闭环，有效提升了护生的临床思维能力与自主学习能力。

4.3 人文关怀与沟通能力

在胃肠外科，造口患者的心理支持、癌症患者的情绪疏导等非技术性护理能力难以通过传统讲授传递。以学生为中心的情境化教学通过角色扮演和真实互动，使护生体验患者视角，从而增强共情能力。重庆医科大学附属北碚医院的教学实践强调，通过“示范—讲解—实操—反馈”的闭环和护生主导的查房实践，培养“有技术、有温度、有担当”的护理人才。

5.结语

以学生为中心教学模式在胃肠外科护理实习教学中的应用，标志着临床带教从“知识传递范式”向“能力建构范式”的深刻转型。PBL、CBL、SSL及角色互换等方法各有侧重，但共享同一逻辑内核，让学生成为学习的主角，在解决真实问题的过程中建构临床能力。实证研究表明，这一模式能够有效提升护生的操作技能、理论知识水平、思维能力和学习满意度。然而，教学改革的成功不仅依赖于方法的选择，更取决于教师理念的更新、教学资源的保障和评价体系的适配。唯有在系统层面协同推进，方能实现从“教为中心”到“学为中心”的真正转变。

参考文献：

[1] Rong XJ, Ning Z. Practical effect of different teaching modes in teaching gastrointestinal surgery nursing[J]. World Journal of Gastrointestinal Surgery, 2024, 16(1): 166-172.

[2] 王丽玲,管灵素,张林娟.以学生为中心教学模式在胃肠外科护理实习教学中的应用研究[J]. 中国继续医学教育, 2024, 19(1)：36-37.

[3]金玉梅,胡雁,张红意,等.以学生为中心儿科教学查房模式的实践与思考[J].中华护理杂志.2025,33(2)：113-114 .

[3]叶新英,曾祥福,刘月泉,等.护生在胃肠外科实习面临问题的原因与对策[J].赣南医学院学报.2023,37(5)：17-19.

[4]文曰,印义琼,梁涛,等.契约学习法在临床护理教学中的应用[J].现代临床护理.2023,31(1)：171-172.

[5]李懿,尹磊.PBL教学模式在肝胆外科护理实习教学中的实践与体会[J].解放军护理杂志.2021,37(21)：93-93 .

[6]荣青碧,张华,王希罕,等.临床路径带教在胃肠外科护理实习教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志.2021,29(8)103-105 .

[7]文日,印义琼,卢春燕,等.临床护理教学模式研究进展[J].中华现代护理杂志.2021,39(7)：47-49 .

...