“1234”护理管理方案在骨科严重创伤患者急诊救治中的应用

张雅婷  赵蕴云  李雪

太仓市第一人民医院
邮编 :215400

摘要：目的：分析“1234”护理管理模式对骨科（脊柱）严重创伤患者急诊抢救质量的促进作用。研究方法：选取2025年1至10月收治的100例骨科（脊柱）严重创伤患者，按随机数字表法分成对照组（50例）和实验组（50例）。对照组施行常规急诊护理，实验组执行“1级预警-2大重点-3个时刻-4项监测”的“1234”护理管理模式，比较两组抢救措施执行率、并发症发生情况及抢救效率。研究结果：实验组抢救措施执行率（96.00%）高于对照组（78.00%），并发症发生率（4.00%）低于对照组（16.00%），平均抢救响应时间短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。研究结论：“1234”护理管理模式能够提升骨科（脊柱）严重创伤患者急诊抢救的规范性和效率，改善患者的预后情况，降低并发症发生风险。

关键词：骨科严重创伤；急诊抢救；“1234”护理管理模式；并发症；抢救效率

引言

骨科严重创伤大多由高能量损伤造成，主要表现为骨折、脏器损伤、出血性休克等，具有高致残率、高病死率以及病情发展迅速的特点^[1]。在急诊抢救阶段，经常出现“病情评估不完整、关键措施执行延迟、多学科协作不顺畅”等问题，很容易引发循环血容量不足，心脏无法有效泵血，组织器官无法得到氧气和营养供应，出现休克等严重并发症，明显增加患者的死亡风险。《严重创伤院内抢救流程和规范》明确提出，快速、准确、系统的护理干预是缩短抢救时间、改善患者预后的关键环节^[2]。鉴于科室2024年抢救工作中存在入院评估缺陷率高、并发症干预不足的情况，本研究构建“1234”护理管理模式，通过标准化流程优化严重创伤骨折患者急诊入院流程，提高抢救质量。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

选取2025年1至10月本院骨科急诊收治的100例骨科（脊柱）严重创伤患者作为研究对象，包括骨盆骨折、脊髓损伤、多发伤、血管损伤相关骨折等。纳入标准：符合严重创伤诊断标准，ISS评分≥16分；急诊入院且需要紧急处理；家属知情同意。排除标准：合并严重心脑疾病；处于濒死状态；妊娠患者。按随机数字表法分为两组，每组50例。经统计学检验，两组性别构成（χ²=0.125，P=0.724）、年龄分布（t=0.436，P=0.663）等基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

（二）于实验方法层面

对照组所实施的常规急诊入科护理涵盖生命体征的密切监测、静脉通路的迅速建立、遵照医嘱精准用药以及依照传统流程妥善完成病情评估与交接等一系列操作；而实验组所施行的“1234”护理管理方案则包含如下具体内容，其一为1级预警机制，即患者入院之时便通过ATMIST模式完成急诊信息的有效交接，一旦出现休克指数大于或等于1、收缩压低于90mmHg或者较基础血压下降幅度超过30%、神经系统症状显现以及腹部体征呈阳性等状况，便即刻启动应急响应程序并联动医护急救团队，其二为聚焦“精准评估”与“并发症预防”这2大重点内容，通过ABCDE首次评估以及AMPLE二次评估的全面覆盖，同时结合专科并发症指引单来精准识别潜在风险，其三为把握3个关键时刻，分别是在5分钟内完成医生对病情的专业评估、护士对患者的心电监护操作、吸氧处理以及生命体征测量工作并视情况使用骨盆带、颈托等支具，在15 – 20分钟内完成双静脉通路的建立、标本的采集与送检工作，对于休克指数大于或等于1的患者进行留置导尿操作，在60分钟内完成检查结果的追踪以及液体复苏等治疗措施的落实，其四为开展4项监测工作，即对休克指数（目标值小于1）、毛细血管回流时间（小于或等于2秒）、肌力感觉以及疼痛评分（小于或等于3分）进行动态监测，并将相关数据实时录入PDA预警系统，且全程由质控小组每日对各项措施的落实情况进行督查，每周对流程进行优化。

（三）在观察指标方面

其一为救治措施落实率，主要是对入院评估规范、静脉通路建立及时等6项核心措施的落实情况进行统计，并计算其达标率，其二为并发症发生率，需记录休克纠正延迟、感染等并发症的发生例数，其三为救治效率，即统计从患者入院到接受首次治疗的平均响应时间。

（四）关于研究计数统计

采用SPSS 26.0软件进行分析，其中计量资料以（x±s）的形式表示，并运用t检验方法，计数资料以[n（%）]的形式表示，采用χ²检验方法，当P值小于0.05时，认为具有统计学意义。

二、结果

（一）两组救治措施落实率与并发症发生率对比

表1 两组救治措施落实率及并发症发生率对比[n（%）]

指标	对照组（n=50）	实验组（n=50）	χ²值	P值
救治措施落实率	39（78.00）	48（96.00）	8.306	0.004
并发症发生率	8（16.00）	2（4.00）	4.332	0.037

实验组救治措施落实率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，经χ²检验，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

（二）两组救治效率对比

表2 两组平均救治响应时间对比（x±s，min）

指标	对照组（n=50）	实验组（n=50）	t值	P值
平均救治响应时间	28.56±5.38	16.32±4.21	12.895	<0.001

实验组平均救治响应时间显著短于对照组，经t检验，t=12.895，P＜0.001。

三、讨论

骨科严重创伤急诊救治里，核心矛盾体现为“病情急危”状况和“护理流程碎片化”现象之间的冲突，而“1234”护理管理方案依靠“量化标准加上流程闭环”的方式来破解这一难题，该方案所取得的成效源自多维度的创新举措；其中，1级预警机制运用ATMIST交接手段与ISS评分方法，以此达成创伤信息的精准传递效果以及风险的快速识别目的，成功解决了传统护理工作中存在的“信息断层”问题；2大重点针对科室以往存在的评估不全面情况以及并发症防控较为被动的痛点，ABCDE/AMPLE评估体系能够确保伤情评估没有遗漏之处，并发症指引单则可以将风险干预措施提前进行；3个时刻的时间节点管控工作，把抽象概念上的“快速救治”转变成具有可执行性的具体动作，例如在15 – 20分钟的时间范围内完成静脉通路建立等关键措施，从而为休克患者争取到黄金救治时间，这一做法与《创伤失血性休克中国急诊专家共识》当中提到的“早期液体复苏”理念高度契合^[3]；4项监测指标的动态追踪操作，借助PDA信息化的赋能作用，实现风险的实时预警功能以及干预措施的调整，避免了传统护理工作中“经验化判断”所存在的局限性^[4]；从研究结果方面来看，实验组救治措施的落实率有所提升，并发症的发生情况有所降低，其本质是护理工作从“被动执行”的模式向“主动管控”模式的转变；不过，本研究的样本局限于单中心范围，在未来的研究中需要开展多中心研究工作，进一步对该方案在不同层级医院中的适用性进行验证。

四、结论

“1234”护理管理方案通过“预警 – 评估 – 执行 – 监测”的闭环设计形式，能够显著提升骨科严重创伤患者急诊救治措施的落实率以及救治效率，降低并发症的发生率，进而为临床工作提供标准化的护理路径；在临床实践过程中，应该将该方案纳入骨科急诊护理常规当中，结合信息化手段来强化全程质量控制工作，通过定期开展培训活动以及模拟演练来提升护士的执行力，最终达成改善患者预后情况以及提升急诊救治质量的目标。

参考文献

[1]王红银,王海云,徐彩云.多处创伤性骨折合并创伤性休克患者预后影响因素分析[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2020,12(11):72-75.

[2]杨焕杰，完海平，张宏斌，等．多发性骨折患者的急诊救治研究[J]．临床医药文献电子杂志，2019，6（59）：43，46.刘涛,孙海钰.骨盆骨折诊疗进展[J].国际骨科学杂志,2024,45(1):27-32.

[3]刘凤珏.并发症预防性护理在严重创伤失血性休克急诊护理中的应用[J].基层医学论坛,2024,28(11):61-63,115.

[4]樊星虹,王春红.并发症预警护理指引单在不稳定型骨盆骨折病人中的应用效果观察[J].全科护理,2016,14(19):2017-2019.

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