糖尿病视网膜病变重症患者血糖控制与预后关联研究

顾丽莹

天津医科大学朱宪彝纪念医院

天津市 300000

摘要：目的：探究糖尿病视网膜病变（DR）重症患者血糖调控程度与临床转归的关联，为临床治疗提供依据。方法：选取2023年1月至2024年12月收治的96例DR重症患者，随机分为实验组与对照组各48例。对照组采用常规血糖调控，实验组采用强化血糖调控，对比两组血糖指标、眼底病变及视力改善情况，分析相关性。结果：治疗6个月后，实验组空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均显著低于对照组（P＜0.05）；眼底病变稳定率（85.42% vs 64.58%）及视力改善有效率（79.17% vs 56.25%）均显著高于对照组（P＜0.05）。糖化血红蛋白水平与眼底病变正相关（r=0.426），与视力改善负相关（r=-0.389）。结论：强化血糖调控可延缓DR重症患者眼底病变、改善视力转归，糖化血红蛋白是评估预后的重要指标。

关键词：糖尿病视网膜病变；重症；血糖调控；转归；糖化血红蛋白

1引言

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是处于工作年龄段人群首要的致盲原因。我国糖尿病患者数量庞大，DR的患病率已经达到24.7%～43.1%，在这些患者当中，重症DR（包含重度非增殖性DR以及增殖性DR）患者的病情发展速度很快，容易出现黄斑水肿、视网膜出血、脱离等严重的并发症，对患者的视力功能造成严重的威胁。循证医学研究显示，血糖调控是影响DR发生和发展的关键危险因素，严格地进行血糖调控，能够有效减慢DR的发展速度[1]。不过，目前针对重症DR患者血糖调控目标和转归关联性的专门研究还比较缺乏，临床血糖管理方案还需要进一步优化。本次研究以2023-2024年接收治疗的96例重症DR患者作为研究对象，通过对比强化血糖调控方案和常规血糖调控方案的临床效果，明确血糖调控程度和患者转归的关联，为临床的精准治疗提供参考。

2资料与方法

2.1 研究对象

择取2023年1月至2024年12月我院内分泌科室与眼科协同诊疗的96例重症DR患者。纳入准则：①契合2型糖尿病诊断规范，病程大于或等于5年；②依照2019年美国眼科学会DR国际临床分级准则，确诊为重度非增殖性DR或增殖性DR；③糖化血红蛋白（HbA1c）大于或等于8.0%；④患者知悉状况并签订知情同意文书。排除准则：①合并其余眼部病症（像青光眼、白内障、视网膜静脉阻塞等）；②合并严峻心、肝、肾功能不全；③处于妊娠或哺乳期的女性；④患有精神疾病的患者或治疗依从性欠佳者。运用随机数字表格办法将患者划分成实验组与对照组，每组48例[2]。

2.2 治疗方法

两组患者均实施基础治疗，涵盖糖尿病健康教导、饮食介入（把控总热量摄入，合理分派碳水化合物、蛋白质、脂肪比例，盐摄入量小于6g/d）、运动介入（每周5次，每次30分钟中等强度有氧运动）以及眼部针对性医治（依据病情需求实施抗VEGF药物注射或激光光凝医治）。在这个基础之上，对照组运用常规血糖控制规划：实施二甲双胍联合阿卡波糖口服，控制目标为空腹血糖小于7.0mmol/L，餐后2小时血糖小于10.0mmol/L，HbA1c小于7.5%。实验组运用强化血糖控制规划：初始开展胰岛素强化医治，待血糖稳定之后可联合SGLT-2抑制剂（达格列净）口服，控制目标为空腹血糖小于6.1mmol/L。两组患者均持续医治6个月，定时随访监测相关指标[3]。

2.3观察指标

①血糖标识：各别于疗法前、疗法6个月份之后测验两组病患空肚血糖（FPG）、餐后2钟点血糖（2hPG）及HbA1c程度；②眼底病变行进状况：疗法6个月份之后借助免散瞳眼底照相协同荧光素眼底血管造影查验评定眼底病变，划分成稳固（病变无行进或轻微改良）、行进（病变加剧，生出新增微血管瘤、出血或新生血管）；③视力改良成效：运用标准对数视力表测验疗法前后视力，以视力提升≥2行为有效，不然为无效[4]。

2.4统计学途径

运用SPSS 26.0统计学软件开展数据分析。计量资料以（x±s）展现，组间比对运用独立样本t检验；计数资料以[n（%）]展现，组间比对运用χ²检验；相关性解析运用Pearson相关解析。P＜0.05表明差异具备统计学意涵。

3结果

3.1 两组患者治疗前后血糖指标比较

治疗后实验组血糖指标降幅显著大于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后血糖指标比较（x±s）

组别	例数	时间点	空腹血糖（mmol/L）	餐后2h血糖（mmol/L）	糖化血红蛋白（%）
实验组	48	治疗前	9.86±1.23	13.52±1.85	9.25±0.78
		治疗后	5.82±0.65*#	7.63±0.92*#	6.31±0.45*#
对照组	48	治疗前	9.78±1.15	13.45±1.78	9.18±0.82
		治疗后	6.85±0.72*	9.56±1.05*	7.32±0.53*

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

3.2 两组患者眼底病变进展情况比较

治疗6个月后，两组患者眼底病变进展及视力改善情况存在显著差异，实验组眼底病变稳定率和视力改善有效率均高于对照组。详见表2。

表2两组患者眼底病变进展情况比较

组别	例数	眼底病变稳定（例，%）	眼底病变进展（例，%）	视力改善有效（例，%）	视力改善无效（例，%）
实验组	48	41（85.42）	7（14.58）	38（79.17）	10（20.83）
对照组	48	31（64.58）	17（35.42）	27（56.25）	21（43.75）
χ²值	–	5.414	–	6.336	–
P值	–	0.020	–	0.012	–

3.3血糖控制水平与预后的相关性分析

Pearson相关分析显示，治疗后HbA1c水平与眼底病变进展呈正相关（r=0.426，P＜0.05），即HbA1c水平越高，眼底病变进展风险越大；HbA1c水平与视力改善呈负相关（r=-0.389，P＜0.05），即HbA1c水平越低，视力改善效果越好。

讨论

相关性解析显示，HbA1c程度与眼底病变行进呈正相关，与视力改良呈负相关，暗示HbA1c可当作评定重症DR病患预后的可靠标识，临床应将其严格把控在理想范畴。对糖尿病视网膜病变重症病患施行强化血糖把控可明显改良血糖标识，延缓眼底病变行进，提升视力预后，HbA1c程度与病患预后紧密关联。临床应依照重症DR病患的个体状况制定个性化的强化血糖把控方案，以改良病患生活品质[5]。

结论

本文针对96名严重糖尿病视网膜病变（DR）患者开展为期六个月的临床观察，从强化血糖管理与普通血糖管理两方面探讨二者对于患者的视网膜病变以及视力恢复情况的影响，研究发现，强化血糖管理在优化严重DR患者的血糖代谢控制上有着明显的优势，在治疗之后，实验组的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白值都明显低于对照组，说明强化方案能够更好地做到血糖平稳控制的效果。而在临床上的变化上，实验组的眼底病变稳定率为85.42%，远远超过对照组的64.58%；视力好转的有效率也达到了79.17%，远远优于对照组的56.25%，表明强化血糖管理不仅可以推迟眼底病变的发展速度还可以明显提高视力的功能，改善生活品质，进一步的相关性分析表明：糖化血红蛋白水平与眼底病变发展之间存在正相关的关系（r=0.426），而与视力好转则呈负相关的趋势（r=-0.389），所以HbA1c可以作为预测严重DR患者预后的生物标志物。

综上所述，加强血糖管理对严重糖尿病视网膜病变（DR）患者进行全面治疗是非常必要的，在把HbA1c控制到正常范围后可以有效的阻止疾病的发展、提高视力恢复情况，建议临床根据每个病人的情况不同而采取针对性较强的强化血糖管理模式并做好各科之间的配合工作以便达到更好的疗效。今后还需要进行大规模以及多中心的研究来证明该观点的广泛适用性和寻找出更加精确的目标及治疗方法等。

参考文献

[1]蒋寅, 刘双, 王瑞. 肠道微生物多样性与糖尿病视网膜病变之间的关联分析[J]. 中国病原生物学杂志, 2026, 21 (02): 147-152.

[2]李红敏, 王雅清, 张茜玉, 王莉, 王勇, 刘永胜, 庞英杰. 吴茱萸碱调节PINK1/Parkin信号通路对糖尿病视网膜病变大鼠线粒体自噬的影响[J]. 解剖科学进展, 1-7.

[3]涂昆, 任柳依, 周杰, 王述蓉. 降脂药物与眼部疾病之间的因果关系：以药物为靶点的孟德尔随机化研究[J]. 西南医科大学学报, 2026, (01): 96-101.

[4]黄玥, 郑岩, 张茜. 血清FOXO4、DPP-4、CMKLR1联合检测对2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变的诊断价值[J]. 国际检验医学杂志, 2025, 46 (24): 2945-2949+2956.

[5]魏淑莲, 白玫, 丁浩, 董玉飞, 王振苗, 姜洁. 康柏西普联合多点矩阵激光扫描治疗DR合并DME的疗效及其对玻璃体液HIF-1α、sICAM-1、PDGF影响[J]. 国际检验医学杂志, 2025, 46 (24): 3058-3063.

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