BCW 理论引导下的护理干预对慢性心衰患者遵医行为的影响分析

李俊英

新疆医科大学第一附属医院  新疆 乌鲁木齐 830000

摘要：目的：探究行为改变轮（BCW）理论构建的护理干预方案在慢性心力衰竭患者中的应用价值，评估该模式对患者遵医行为产生的影响。方法：选取 2025 年 1 月 —2026 年 1 月本院收治的 98 例慢性心衰患者作为研究对象，采用随机数字表法划分为对照组与干预组，各 49 例。对照组实施慢性心衰常规护理；干预组依托 BCW 理论框架，从能力、机会、动机三个维度设计并落实系统化护理干预。持续干预 6 个月后，对比两组患者遵医行为量表得分、再入院率及心功能指标。结果：干预前两组遵医行为各项评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预 6 个月后，干预组服药依从、饮食管控、运动管理、自我监测维度得分均高于对照组，干预组心衰再入院率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：基于 BCW 理论的护理干预能够从根源改善慢性心衰患者的行为动机，补齐自我管理能力短板，有效提升患者整体遵医水平，减少心衰复发再住院风险，适合在心内科慢病护理场景推广应用。

关键词：行为改变轮理论；慢性心力衰竭；护理干预；遵医行为；自我管理

1 引言

慢性心力衰竭作为各类心血管疾病进展至终末期的综合征，病程迁延反复，疾病控制效果高度依赖患者长期稳定的自我管理。临床实践中，多数心衰患者存在擅自调整药量、高盐饮食、缺乏规律监测等行为问题，较差的遵医行为是诱发急性加重、反复入院的核心诱因。传统护理模式多以单向健康宣教为主，仅简单告知患者疾病注意事项，缺少对个体行为障碍的深度剖析，难以持续驱动患者行为转变。行为改变轮（BCW）理论将行为拆解为能力、机会、动机三大核心要素，认为个体行为改变需要同时满足上述条件，可针对性识别阻碍患者遵医行为的内在心理与外部环境因素，为个体化护理方案搭建理论框架。现阶段国内将 BCW 理论用于心衰慢病护理的研究仍有待丰富，本次研究纳入本院 98 例慢性心衰住院患者，构建 BCW 导向护理干预方案，观察该方案对患者遵医行为的干预效果，为优化心衰延续性护理模式提供临床依据。

2 资料与方法

2.1 一般资料

选取 2025 年 1 月 —2026 年 1 月本院心内科收治慢性心衰患者 98 例。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》慢性心衰诊断标准；心功能 Ⅱ～Ⅲ 级；意识清楚，可独立完成问卷填写；患者及家属知情同意参与本研究。排除标准：合并严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤；存在认知障碍、精神疾病；随访过程失联、中途退出研究。采用随机数字表法分为对照组 49 例，干预组 49 例。对照组男 27 例，女 22 例，年龄 51～76 岁；干预组男 25 例，女 24 例，年龄 50～78 岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

2.2 护理方法

对照组给予心内科常规护理，入院开展心衰健康宣教，讲解药物作用、低盐饮食要点，出院前进行基础指导，电话随访每月 1 次，解答患者简单疑问。

干预组实施 BCW 理论引导护理干预，组建包含护士长、主管护师、心内科医师的干预小组，系统学习 BCW 理论，评估患者行为障碍，围绕能力、机会、动机三维度制定干预措施。动机层面，一对一沟通挖掘患者不遵从医嘱的内在原因，纠正疾病认知误区，分享病情控制良好的病例，引导患者建立疾病管理目标；能力层面，开展分层教学，教会患者识别心衰加重体征、测量体重血压，拆解用药管理步骤，家属同步参与培训；机会层面，协调家庭支持系统，建立线上随访群，定期推送疾病知识，设置用药提醒，减少外部环境对健康行为的干扰。干预周期共计 6 个月，住院期间落实床旁干预，出院后采用线上 + 线下联合随访。

2.3 观察指标

采用慢性心衰患者遵医行为量表评估，包含服药依从、饮食管控、运动管理、自我监测 4 个维度，总分范围 0～100 分，分值越高代表遵医行为越好；统计 6 个月内两组心衰再入院发生情况。

3 结果

干预前两组患者遵医行为各维度得分对比无统计学差异（P＞0.05）；干预 6 个月后，干预组服药依从、饮食管控、运动管理、自我监测得分高于对照组，再入院率低于对照组（P＜0.05）。

表 1 两组患者干预后遵医行为及再入院情况对比

组别	例数	服药依从（分）	饮食管控（分）	运动管理（分）	自我监测（分）	再入院 [n (%)]
对照组	49	18.21±2.47	17.64±2.31	16.12±2.15	15.73±2.06	11(22.45)
干预组	49	23.56±2.82	22.87±2.64	21.35±2.49	20.91±2.33	3(6.12)
t/χ²	–	9.924	10.347	11.018	11.635	5.333
P	–	<0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	0.021

4 讨论

慢性心衰的长期管理难点不在于急性期院内救治，而在于出院后稳定的自我健康行为维持。很多患者短期可以遵从医护指导，但随时间推移，动机衰减、家庭支持不足、自我监测能力不足等多重因素叠加，导致遵医行为持续下滑，造成病情反复。传统宣教模式只是单向输出知识，无法区分患者不遵医嘱究竟是不会做、没机会做，还是主观不愿意做，干预措施缺乏靶向性，这也是常规护理效果有限的关键。

BCW 理论跳出单纯知识宣教的固有思路，从动机、能力、机会三个维度系统性解释行为产生机制。本次研究干预过程中，护理人员不再笼统地进行健康说教，而是先对每例患者进行个体化行为评估。部分患者并非不知道要坚持服药，而是担心药物副作用，这属于动机层面障碍；部分患者知晓限盐要求，但家庭烹饪习惯难以改变，属于外部机会不足；还有患者不会识别水肿、气短等预警信号，属于个人能力短板。针对不同类型障碍匹配对应的干预策略，这种精准干预模式更容易推动患者行为持续转变。

从本次研究数据来看，干预 6 个月后干预组遵医行为各项评分显著提升，再入院率明显下降，印证 BCW 理论应用于心衰护理的优势。动机干预能够重塑患者疾病认知，降低焦虑、侥幸心理；能力培训补齐自我管理技能短板；家庭与线上随访则优化外部机会，维持长期行为。但研究仍存在局限，本次仅选取单中心样本，随访周期仅 6 个月，远期行为维持效果仍需要更长时间、多中心数据进一步验证。后续可继续优化干预方案，结合短视频、小程序等数字化工具，进一步拓展 BCW 理论在心血管慢病延续护理中的应用场景。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组.中国心力衰竭诊断和治疗指南 2022 [J]. 中华心血管病杂志，2022,50 (12):1023-1065.

[2] 王茹，张艳.行为改变轮理论在慢性病护理中的应用进展 [J]. 护士进修杂志，2024,39 (08):710-714.

[3] 李丽，陈慧.慢性心力衰竭患者遵医行为现状及影响因素分析 [J]. 心血管康复医学杂志，2023,32 (05):589-593.

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