炎性外痔中医药诊疗临床研究进展
戴晓烨

福建中医药大学，福建 福州 350122

摘要：炎性外痔是发生于齿状线以下肛管皮肤的痔静脉丛充血、瘀滞、感染后形成的急性肿物，以剧烈疼痛、肿胀、灼热感为主要特征，是肛肠科的常见病与多发病。临床工作者根据中医辨证论治，采用中药内服、中药熏洗、膏剂外敷、针灸疗法等治疗方法，迅速缓解肿痛。深入研究炎性外痔的病因病机，总结中医治疗的临床经验，可以为炎性外痔的临床诊疗提供可靠的理论依据。

关键词：炎性外痔；中医药；中医外治法

中图分类号：R266

炎性外痔是肛肠科病种之一。在临床分类中，痔疮主要分为内痔、外痔和混合痔，而外痔又可进一步细分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性四类^[1]。流行病学调查显示，痔疮在直肠疾病中的占比高达87.25%，在全部肛肠疾病中也占到了52.19%。女性比男性发病率高，患病年龄呈低龄化趋势^[2]。随着社会生产力的发展和生活压力的不均衡，不良的生活和饮食习惯所导致炎性外痔的发生率不断提高。炎性外痔，最突出的症状即剧烈疼痛，表现为肛缘的持续性疼痛，在排便、行走摩擦时疼痛会加重；其次是局部肿胀，肿胀的痔核更容易受到外部刺激，进一步加剧疼痛；所以炎性外痔的治疗往往不是单一的对痔核进行处理，而是对肛门疾患的综合治理。目前国内针对轻中度的炎性外痔，建议患者改变排便习惯和保持清淡饮食，局部运用消炎药膏等保守治疗。近年来不少学者在研究炎性外痔的病理机制及临床治疗中发现，中医药在治疗炎性外痔有显著的疗效。现就中医药治疗炎性外痔的临床研究进展予以综述。

1 炎性外痔的病因病机

1.1 祖国医学对炎性外痔病因病机的认识

《内经》曰“痔乃筋脉”。中医对痔的分类始于《五十二病方》,其首次将痔分为牡痔、牝痔、脉痔、血痔四类^[3]。明代《医宗金鉴》将痔疮细分为二十四类，专门列出“炎性外痔”“血痔”等，首次提到“炎性痔”。《医宗金鉴》也提到：痔疮纵使有各种表现形式，究其根本病因“不外风湿燥热源”。总而言之，炎性外痔的发生是内因和外感的共同结果，内因主要是脾胃湿热、气血失调、脾虚湿盛；外感则是六淫侵袭、局部破损或长期不良生活习惯等。而其最主要的发病原因则归于湿热瘀滞胃肠日久，气血运行不畅，积聚魄门而发。

1.2 现代医学对炎性外痔病因病机的认识

现代医学认为，炎性外痔本质上是痔疮组织在机械刺激或感染因素作用下引发的炎性反应。长期以来，学界围绕痔的发病机制提出了多种假说，包括静脉曲张学说、血管增生学说、痔疝形成学说以及衬垫下移学说。关于炎性外痔的具体诱因，不同学者观点有所侧重：张翔^[4]等通过观察提出，该病多继发于原有外痔的基础上发生的肛门感染，炎性刺激可导致肛门皮肤充血水肿，患者出现肛门疼痛、异物感。而王建国等人则认为炎性外痔主要源于肛门部机械性损伤引起的渗出性炎症^[5]。综合来看，炎性外痔的发生发展受多种因素共同影响，主要包括以下几方面：第一，饮食生活习惯，如长期摄入辛辣油腻食物刺激直肠黏膜；以及熬夜、久坐、排便时间过长导致肛门压力升高。第二，相关疾病诱发，如结直肠炎、克罗恩病等慢性炎症的刺激。第三，女性在怀孕及分娩过程中腹压增大，影响肛管静脉回流。

2 炎性外痔的中医药治疗

2.1中医内治法

根据关威^[6]等人通过分析古代文献中痔病内治法的相关论述，得出古代医家多大体上以清法、补法、消法三方面来指导痔病的治疗。清法以清热解毒、凉血泄热、调和营血为要。用药上，宋以前多从调和气血论治痔病，宋金元时期则转向整体与局部的综合辨析。炎性外痔属于外痔的四大亚型之一，其分级主要依据炎症程度、疼痛强度、是否伴随血栓或坏死来判断，中医药关于炎性外痔的口服方药主要与祖国医学的特色诊疗方式相关，通过舌苔脉象结合患者的症状体征，运用八纲辨证分析对证治疗。明清时期治疗方法以清热解表祛湿为主。孙思邈的《备急千金要方》中提到的“外痔方”常用到黄连、黄芩、巴豆等清热解毒药，即是从病因及体征考虑，针对痔疮的红肿、疼痛等症状。李时珍的《本草纲目》出现，列举多味治痔药材，如黄连、黄芩、巴豆、雄黄、石榴皮等，均属清热解毒、止血消肿之品。

2.2中医外治法

《理瀹骈文》载：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药。所异者，法耳……外治必如内治者，先求其本。”外治法与内治有着异曲同工之妙^[8]。外治法的核心思想可概括为八个字：”直达病所，引邪外出”。其优势在于能够弥补内服药物的不足：一方面，药物直接作用于病变部位，药力集中、起效迅速；另一方面，药物不经胃肠道吸收，既可避免对消化道产生刺激，又可防止消化液对药效的破坏。临床常用的外治疗法包括熏洗坐浴、敷药、塞药以及针灸等，以达到改善症状的目的。

2.2.1  中药熏洗法

中药熏洗治标古法且效果显著。《内经》中就有记载:“其有邪者, 渍形以为汗。研究表明，熏洗能让皮肤微血管扩张，进而推动血液循环，增强表皮对药物的吸收能力，借助温热的药力促进药物通过皮肤或创面吸收，达到气血流畅、炎症吸收、疼痛缓解的效果^{[9, 10]}。此外运用熏洗方法还可以起到清洁局部的效果。体内湿热瘀滞在里，又因外伤久坐等习惯，而发于表。针对炎性外痔湿热瘀滞的证候特点，众多熏洗方中均运用到了黄芩、黄连、黄柏等清热利湿药，其中张玉^[11]的痔炎消外用熏洗剂中还加用艾叶、花椒等通经止痛之品，与高锰酸钾溶液泡洗对比下，在缓解肛门疼痛中效果更佳。同对照组情况下，王聪慧^[12]的痔科洗剂加用更多如蛇床子、明矾等祛湿之品，在治疗炎性外痔水肿症状中总有效率为96%。除临床疗效指标的观察，张秀岭^[13]等运用血清检测炎症因子及疼痛相关因子指标中发现，加用加味三黄汤坐浴的患者血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子 α（Tumor Necrosis Factor α，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）及血清 β- 内啡肽、5-羟色胺水平均低于对照组。药汤在治疗炎性外痔中的巨大疗效得益于熏洗坐浴扩大肛周吸收药物的面积，运用热动力学促进药物活动吸收。戴阳义^[14]等通过观察口服柑橘黄酮片与五倍子汤熏洗治疗炎性外痔的临床效果，表明五倍子汤熏洗对炎性外痔的水肿具有临床疗效。于华哉^[15]通过研究消肿止痛汤熏洗治疗炎性外痔，与高锰酸钾溶液对照，研究表明两组的血清白细胞介素-1和肿瘤坏死因子水平均明显降低，运用消肿止痛汤熏洗组有效率更高。鉴于中药熏洗的安全性，在小儿肛肠病中也颇有疗效，李丽莉^[16]运用协定熏洗方治疗院内76例患儿中，其中9例炎性外痔均治愈，且无发生不良反应。

2.2.2  中药外敷法

外敷法也称为敷药法，是指在患处直接涂抹药物进行治疗。患者将肛门周围的皮肤清洗干净后，再在肛门部位外涂药物，这样可以使药力直接到达患处。此法加强了用药时间的长短，尽量使药效发挥到极致。其中外敷所用的中药制剂也各有千秋。赵晶^[17]运用芒硝味苦咸，性寒，具有软坚散结、清热消肿的特性，运用芒硝外敷与马应龙麝香痔疮膏对比，其中在第3、4天时芒硝外敷的实验组在水肿及疼痛程度上均低于对照组。诸多临床特色膏剂在炎性外痔治疗中应用普遍，黄芬^[18]研究紫白膏治湿热蕴结型炎性外痔时发现，其缓解肛门肿痛疗效独特，总疗效优于对照组。

2.2.3  塞药法

栓剂是将中药制剂置入肛门直肠内，借助体温使药物溶解吸收的一种给药方式。其优势在于：既可避免胃酸及消化道酶对药物的破坏，又可防止药物对胃黏膜产生刺激，同时能够直接作用于直肠病灶部位，起效迅速。在肛门直肠疾病中，塞药法具有清热解毒、消肿止痛的作用，并能软化局部大便、促进排便^[19]。孙鑫^[20]通过观察四黄栓对混合痔术后并发症的临床疗效，研究发现四黄栓对肛门疼痛有明显改善作用，同时起到促进创面愈合的效果。武明胜^[21]通过观察马应龙痔疮栓与九华痔疮栓治疗痔病的疗效对比，研究表明九华痔疮栓能降低肛管静息压力，加快疼痛症状的消失速度。综上所述，栓剂塞肛能够延长药物作用时间，使药效得到充分发挥；但其对肛缘肿物肿胀程度的改善效果尚不理想，且肛缘肿物较大时纳肛操作不便，在一定程度上会影响患者的治疗依从性。

2.2.4  针灸疗法

针灸治疗肛肠疾病早在《五十二病方》中就有关于痔疮治疗的记载，它的优点是“高安全，有显著的疗效，病人易于接受”，《玉龙歌》中记载：“九般痔漏最伤人，必刺承山效若神，其长强、次髎、等局部穴位，以及承山、大肠、二白等远处穴位。手法主要是泻法，对痔疮的急性发作期起到清热泻火、通经活络的作用。曹志遥^[22]等人为探讨董氏针灸治疗痔的疼痛、瘙痒、脱出、出血四大症状的疗效，选取痔患者200例，分为治疗组和对照组。研究表明，董氏针灸对缓解痔疼痛及瘙痒症状具有显著疗效，可运用于临床痔急性期治疗。谌建平^[23]等运用三棱针将痔点皮肤及皮下结缔组织挑断，并用金黄膏外敷；与口服地奥司明片+高锰酸钾溶液熏洗坐浴对照发现，其联合金黄膏外敷，在促进创面愈合效率的同时，对肛门疼痛、痔核的大小、下坠、肿胀等均有显著疗效。

3 小结

对于炎性外痔的治疗，中医药理论提供了内服、外用、针灸等治疗方法，并且临床疗效显著。对于炎性外痔的发病机理多仍停留在“血管曲张+继发感染”的宏观层面。在炎性外痔的临床研究中，中药熏洗、膏剂等外治法疗效确切，但高质量的现代循证医学证据不足。许多研究存在样本量小、设计不严谨（如缺乏随机、盲法）、疗程与疗效标准不统一等问题。对于其作用机制，多沿用“清热解毒、活血化瘀”的传统理论，缺乏现代药理学阐释，即“哪些有效成分、通过哪些靶点、调节了哪些通路” 不明确。缺乏开展大样本、多中心的RCT/“病-证-方-药-效”一体化的研究。在未来的发展中抓住中医文化的根基,传承中医药的理论底蕴，发展和振兴中医外科，发扬传统特色理念，服务现代医疗。

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作者简介：戴晓烨（2001—），女，汉族，福建漳州人，硕士研究生在读学历，研究方向为中医外科。

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