高血压高龄患者居家服药依从性现况及临床对策

赵云伟    程建丰^通讯作者

  浙江省文成县人民医院，温州文成，325300

 文成县黄坦镇卫生院（文成县人民医院医共体黄坦分院）325311

摘要

高血压是我国高龄人群首要慢性心血管疾病，长期规范药物治疗是控制血压、降低靶器官损害及心脑血管并发症的核心手段。居家服药为高龄高血压患者主要治疗模式，服药依从性直接影响血压控制效果与患者远期预后。目前高龄高血压人群中漏服、自行停药、擅自调整剂量、轻信保健品替代降压药等不依从现象较为多见，可造成血压剧烈波动，增加脑卒中、心肌梗死等致残致死急症风险。本文从临床医师诊疗实践角度，梳理高龄高血压患者居家服药依从性现状，分析相关危险因素，围绕降压方案优化、药物重整、不良反应防控、门诊健康宣教、规范化慢病随访、引导家庭协同参与等方面提出临床综合对策，以期提高高龄高血压患者服药依从性，改善血压达标率，减少严重心脑血管并发症，为基层老年高血压临床慢病管理提供参考。

Abstract: Hypertension is the most prevalent chronic cardiovascular disease among elderly individuals in China; long-term standardized pharmacotherapy serves as the cornerstone for controlling blood pressure, mitigating target organ damage, and preventing cardiovascular and cerebrovascular complications. Home-based medication adherence represents the primary treatment approach for elderly patients with hypertension; however, medication adherence directly influences the efficacy of blood pressure control and the long-term prognosis of these patients. Currently, non-adherence phenomena—such as missed doses, self-discontinuation of medication, unauthorized dose adjustments, or reliance on health supplements as substitutes for antihypertensive drugs—are relatively common among elderly hypertensive patients. Such behaviors can lead to significant blood pressure fluctuations and increase the risk of disabling or fatal acute events, including stroke and myocardial infarction. From the perspective of clinical practice, this article examines the current status of medication adherence among elderly hypertensive patients undergoing home-based treatment, analyzes relevant risk factors, and proposes comprehensive clinical interventions—including optimization of antihypertensive treatment regimens, medication reconciliation, prevention and management of adverse drug reactions, outpatient health education, standardized follow-up for chronic conditions, and facilitation of family involvement—in order to improve medication adherence, enhance the rate of achieving target blood pressure levels, reduce the incidence of severe cardiovascular and cerebrovascular complications, and provide a reference for the clinical management of chronic conditions in elderly patients with hypertension at the primary care level.

关键词：高龄高血压；居家服药；服药依从性；临床危险因素；慢病临床管理

1引言

近些年国内老龄化程度不断加深，患有高血压的高龄老人逐年增多，该慢性病也是公共卫生重点管控疾病。高血压发病隐蔽、病程漫长，患者需要终身管控，多数高龄老人需长期服用降压药物维持血压稳定。

患者住院期间，在医师诊疗监督下用药，治疗执行较为规范；但回归居家生活后，缺少专业医疗人员的实时指导，加之老年人生理机能减退、理解接受能力下降，对高血压用药相关知识掌握不足，漏服药物、私自调整药量、随意停药等问题十分普遍。

临床观察发现，超过一半高龄高血压老人无法做到规律服药，这也是血压波动反复、难以长期控制的主要原因。长期血压控制不佳，会大幅增加脑出血、脑梗死、心脏病、肾功能损伤等严重疾病的发生风险，损害老年患者身体健康，降低日常生活质量，同时加重家庭医疗经济负担，也给基层慢病管理工作带来压力。

为此，本文分析高龄高血压患者居家服药现状，探讨可落地的临床管理对策，对完善老年慢性病居家管理、维护高龄患者身心健康，具备一定的临床与现实意义。

2高龄高血压患者居家服药依从性现状

2.1整体依从性水平偏低

从现有的临床随访数据来看，高龄高血压患者的居家服药依从性确实不容乐观，主要体现在三个方面：一是“漏服”：受年龄增长导致的记忆力减退或认知功能下降等因素影响，漏服药是最高频的问题；二是“按需”∶很多老人对高血压的特点缺乏认知，凭感觉按需吃药——头晕头痛就吃，症状一缓解或血压测着正常了就立马停药、减量。这种“按需服药”导致体内血药浓度忽高忽低，直接引发血压剧烈波动；三是“误听”：混淆早晚药物用法、听信他人药物效果好，甚至盲目听信广告宣传，试图用保健品替代正规降压药治疗血压。

高龄患者长期的血压波动不仅会损害血管内皮，也是显著增加脑卒中、急性心肌梗死等严重心脑血管事件的风险，严重威胁患者的生命安全。

2.2不依从行为主要表现

2.2.1漏服药物频发：高龄患者记忆力、注意力衰退，独居高龄老人缺少家人提醒，当治疗方案为每日多次服药、多种药物联用时，极易出现漏服、延迟服药的情况，是服药依从性差的首要原因。

2.2.2擅自停药减药：多数高龄患者缺乏专业医学认知，认为血压平稳了即代表疾病痊愈，无需继续服药，擅自停药导致血压反弹升高，诱发病情加重。

2.2.3随意增减药量：部分患者自觉血压偏高时擅自增加药量，担心药物副作用时私自减少药量，违背个体化用药原则，增加低血压、脏器损伤风险。

2.2.4使用保健品替代正规药物：不少高龄患者轻信保健品、偏方的降压功效，擅自停用正规降压药，改用保健产品，导致血压彻底失控。

2.2.5服药方式不规范：未严格遵循空腹、餐后、定时服药要求，服药时间混乱，大幅降低降压药物疗效。

3高龄高血压患者居家服药依从性的影响因素

3.1患者自身因素

3.1.1认知水平不足：多数高龄患者受教育程度偏低，对高血压疾病机制、长期服药的必要性、擅自停药的危害认知匮乏，存在“是药三分毒”的片面认知观念，过度担忧药物对身体的副作用，主动抗拒规律服药。

3.1.2生理机能衰退：高龄人群记忆力、视力、听力下降，无法准确识别药物名称、剂量、服用时间；多重慢病共存需服用多种药物，用药流程复杂，极易出现服药失误。

3.1.3心理状态异常：需要终身服药可导致患者产生烦躁、抵触、懈怠心理，部分患者因病情迁延、生活受限出现焦虑、抑郁情绪，消极对待治疗，主动降低服药依从性。

3.2家庭与社会因素

高龄老人的用药习惯，很大程度上是被周围的环境“推着走”的。脱离了医院环境，家庭和社区的支持力度直接决定了他们能不能把药吃对、吃全。

3.2.1家庭监督的缺位。现在独居、空巢的高龄老人很多，身边没人盯着，忘记吃药是常有的事。就算跟子女住在一起，很多年轻人自己工作忙，对老年人的用药常识也一知半解，往往只能做到按时“把药买回来”，却很难帮老人理清复杂的服药时间，甚至老人想减药、停药时，家属也缺乏辨别和劝阻的能力。

3.2.2现实的经济压力。高血压是个需要长期服药管控的病，部分效果好、副作用小的长效降压药，常年吃下来是也是一笔不小的开销。部分经济条件一般的老人，为了给家里减少负担，自己打着小算盘–把药掰开吃、隔天吃，或者舒服了就干脆停了。这种为了省钱而不规范治疗的做法，在基层其实非常普遍。

3.2.3基层社区慢病管理的“断档”。很多基层的慢病随访，往往停留在建个签约慢病档案、量个血压的层面。老人居家吃药，难免会遇到胃不舒服、脚踝水肿等不良反应，或者对联合用药有疑虑，问问题有时候找不到专业的医生及时解惑。时间久了，老人对坚持规范服药也就失去了信心。

3.3医疗临床相关因素

3.3.1就诊及出院用药交代缺乏针对性：患者门诊就诊或者出院时，临床口头用药交代较为笼统，未结合老年人年龄、文化水平、认知状态开展个体化讲解，高龄患者难以充分掌握用药要点。

3.3.2出院后临床随访断层：患者居家之后缺少持续的医疗跟踪，不规范的服药行为不能及时得到纠正，临床医师无法动态掌握患者血压波动与实际用药执行情况。

3.3.3用药方案复杂繁琐：部分高龄患者治疗方案为每日分次服药，同时联用多种治疗药物，用药流程复杂，增加老年患者居家规范服药的执行难度。

4提升高龄高血压患者居家服药依从性的临床对策

4.1开展门诊分层健康宣教，纠正患者错误认知

临床医师在门诊接诊过程中，结合患者年龄、文化水平、认知能力开展个体化健康宣教，规避晦涩专业术语，用通俗语言讲解高血压疾病特点，强调本病需终身管控、无法彻底根治，阐明随意停药、减药可诱发脑梗死、心肌梗死等严重不良事件，纠正“血压正常即为痊愈”“是药三分毒而拒绝长期用药”等错误观念。

在充分评估患者血压、脏器功能、合并疾病基础上，医师优先优化降压治疗方案，尽可能选择每日1次长效降压制剂；需要联合降压治疗时优先选用单片复方制剂，以此减少服药频次与口服药品种类，降低老年患者用药负担。同时在门诊指导患者及家属掌握规范居家血压监测方法，固定早、晚监测时间，做好血压与服药情况记录，复诊时提供给医师，为后续方案调整提供客观依据。

4.2优化临床用药方案，落实药物重整，降低服药执行负担

高龄患者常存在多重共病、多重用药问题，是服药依从性差的重要原因。临床医师接诊时需全面梳理患者全部口服药物，开展药物重整，甄别剔除疗效不确切的辅助类药物，减少整体服药数量。结合患者肾功能、体位性血压、合并疾病，制定个体化降压目标，避免过度治疗。

在门诊诊疗环节，医师应主动为患者提供一份通俗易懂的纸质用药清单，将药名、单次剂量、服药节点及核心禁忌等关键信息一目了然地呈现出来。针对高龄老人记忆力衰退导致的漏服痛点，除了鼓励家属协助外，还应引导患者巧妙利用微信等通讯工具，通过设置手机闹钟、添加用药备忘录或加入慢病管理微信群等方式，建立多重提醒机制。同时，对于病情控制平稳的患者，应积极落实慢病长处方政策，适当延长配药周期，从源头上减少患者因频繁往返医院而导致的断药风险；在用药原则上，若无明确临床指征，应尽量维持现有方案的稳定与精简，避免频繁更换降压药物给患者带来不必要的心理负担与适应成本。

4.3发挥家庭支持的辅助作用，延伸临床诊疗效果

医师门诊沟通时同步对家属开展用药科普，告知家属提醒监督服药的重要意义，嘱家属协助观察患者服药执行情况，及时发现患者自行减停药物、以保健品替代降压药等危险行为。针对独居无家属照料患者，可联动社区基层临床力量做好用药提醒。家庭、社区属于临床治疗的补充延伸，不能替代医师的诊疗决策。

4.4建立规范化临床随访机制，动态评估用药与病情

依托慢病门诊建立分层随访机制，根据患者血压水平、合并症、服药依从性情况制定个体化随访计划。出院初期或者服药依从性差的高危患者适当加密随访频次，通过门诊复诊、电话随访等方式，重点了解实际服药执行情况、血压波动、有无药物不良反应。对存在服药不规范行为的患者，门诊再次针对性沟通纠正；动态完善患者健康档案，记录血压、用药、不良反应，持续跟踪治疗效果。

4.5重视心理评估，通过医患沟通疏导负性情绪

长期终身服药、慢性病迁延不愈，部分高龄患者易出现抵触、懈怠、焦虑情绪，进而影响服药依从。医师在诊疗沟通中重视心理层面评估，耐心倾听患者顾虑，列举临床血压控制良好的实际病例给予正向引导，给予人文理解，疏导对长期用药的抗拒心理，提高患者主动配合治疗意愿。

4.6重视药物不良反应筛查与处置，减少擅自停药诱因

很多高龄患者自行停药，根源来自药物带来的躯体不适。门诊接诊时医师主动询问有无头晕、体位性低血压、干咳、下肢水肿、乏力等降压药物相关不良反应，提前告知常见药物反应，消除患者不必要恐惧。

随访过程一旦发现可疑药物不良反应，由临床医师评估，及时调整降压方案，严禁患者自行停药。区分药物轻微适应反应与需要干预的不良事件，从诊疗源头减少因躯体不适造成的擅自中断治疗。

5结语

高龄高血压患者居家服药依从性偏低是临床普遍存在的问题，受患者自身认知生理、家庭社会、临床医疗等多重因素共同影响，直接制约血压控制效果，威胁高龄患者生命健康。改善高龄高血压患者服药依从性应当以临床医师诊疗行为为核心，通过优化降压治疗方案、开展药物重整、防控药物不良反应、落实门诊个体化宣教、建立规范慢病随访机制，并合理发挥家庭与社区的辅助作用，提升高龄高血压患者规范服药水平，改善血压控制，降低心脑血管并发症，可为基层高龄高血压慢病临床管理提供实践参考。

参考文献

[1] 赵永仁. 高龄高血压患者居家服药依从性现状及护理干预[J]. 基层医学论坛,2026(07):112‑114.

[2] 赵瑞. 高血压患者居家用药依从性的护理干预研究[J]. 中国社区医师,2026(18):136‑138.

[3] 程霁云. 基于Morisky量表评估的社区高龄高血压病人用药依从性及影响因素研究[J]. 蚌埠医科大学学报,2022,47(04):521‑524.

[4] 葛慧丽. 高龄高血压患者服药依从性影响因素及对策分析[J]. 医药前沿,2026(11):89‑91.

[5] 杨亚利. 高龄高血压患者居家服药依从性的研究进展[J]. 当代护士,2026(06):23‑26.

[6] 王海侠. 高龄高血压病家庭用药依从性及护理效果分析[J]. 健康必读,2025(28):156‑157.

作者简介：赵云伟，女，汉族，浙江温州人，本科，普内科主治医师，从事临床医疗工作14年余；主要研究方向：普内科及急诊危重症临床救治，老年慢性病管理、高血压居家用药依从性。

通讯作者简介： 程建丰，男，汉族，浙江温州人，全科主治医师，长期扎根基层医疗卫生一线，从事全科临床诊疗、公共卫生服务与重点人群健康管理工作，熟练掌握基层常见病、多发病及老年共病的规范化诊疗，具备扎实的全科医学思维与基层健康服务实践经验。

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