基于PBL的老年心血管慢病护理教学模式构建与实践研究

张革利¹  张艺涵² 李红文^{1通讯作者}

1.陕西省人民医院

2.西安医学院

摘要： 目的：探讨基于问题导向学习（PBL）的老年心血管慢病护理教学模式的构建方法及实践效果。方法：选取某高校护理学院2022级护理本科生80名，随机分为实验组和对照组各40名。实验组采用PBL教学模式，对照组采用传统讲授式教学。通过理论考核、案例分析能力评价及教学满意度调查进行效果评估。结果：实验组理论成绩（87.35±4.62）分、案例分析成绩（91.28±3.85）分，均显著高于对照组（P<0.05）；实验组教学满意度为95.0%，显著高于对照组的77.5%（P<0.05）。结论：基于PBL的老年心血管慢病护理教学模式能够有效提升学生的理论水平、临床思维能力和教学满意度，值得推广应用。

关键词： PBL教学；老年护理；心血管慢病；教学模式；护理教育

一、引言

随着我国人口老龄化进程加速，老年心血管慢性疾病（如高血压、冠心病、慢性心力衰竭等）的发病率持续攀升，已成为威胁老年人健康的主要公共卫生问题[1]。这类疾病具有病程长、多病共存、用药复杂、心理社会因素交织等特点，对护理人员的专业素养和综合能力提出了更高要求。然而，传统护理教学以教师讲授为主，学生被动接受知识，难以培养临床思维与综合决策能力，与老年心血管慢病护理实践需求之间存在明显脱节。

问题导向学习（Problem-Based Learning, PBL）由Barrows教授于1969年首次提出，以真实问题为驱动，以学生为中心，通过小组讨论、自主学习和教师引导，培养学习者的问题解决能力和批判性思维[2]。近年来，PBL在护理教育领域得到广泛应用，但在老年心血管慢病护理这一细分领域的系统性研究仍较薄弱。本研究旨在构建基于PBL的老年心血管慢病护理教学模式，并通过实践验证其效果，为护理教学改革提供参考。

二、教学模式构建

（一）构建依据与原则

本模式以建构主义学习理论、情境认知理论和成人学习理论为基础，遵循以下原则：①以临床真实问题为核心驱动力；②以学生为主体，教师为引导者；③注重知识整合与临床思维训练；④强调团队协作与沟通能力培养。

（二）教学目标设计

围绕知识、能力、素养三个维度设定目标。知识目标：掌握老年心血管慢病的病理生理、护理评估及干预要点；能力目标：具备临床案例分析、护理方案制定及健康宣教能力；素养目标：培养人文关怀意识、团队协作精神及循证护理思维。

（三）教学流程设计

本模式构建“问题导入—自主学习—小组讨论—方案汇报—总结反馈”五阶段教学流程。具体实施中，教师于课前一周发放典型病例及相关问题，如“78岁男性，高血压合并慢性心力衰竭，伴认知功能减退，如何制定个体化护理方案？”学生分为5~6人小组，通过查阅文献、教材及临床指南进行自主学习；课堂中开展小组讨论，教师适时引导；各组汇报护理方案并接受互评；最后教师进行总结反馈，梳理知识要点。

（四）评价体系构建

建立形成性评价与终结性评价相结合的多维评价体系。形成性评价包括小组讨论表现、自主学习记录、组间互评等，占总成绩的40%；终结性评价包括理论考核和案例分析考核，占60%。

三、实践方法与对象

（一）研究对象

选取某高校护理学院2022级护理本科生80名，随机分为实验组和对照组，各40名。两组学生在年龄、性别、前期成绩等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

（二）实施方法

实验组采用上述PBL教学模式，共计16学时，选取高血压、冠心病、慢性心力衰竭、心律失常四个典型病种设计教学案例。对照组采用传统讲授式教学，教学内容与学时相同。教学周期为8周。

（三）评价工具

①理论考核：闭卷考试，满分100分；②案例分析考核：采用标准化案例，评估学生护理评估、诊断、计划及评价能力，满分100分；③教学满意度问卷：自行设计，包括教学内容、教学方法、学习兴趣、能力提升等维度，共20题，采用Likert 5级评分。

（四）统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据分析，计量资料以x̄±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

四、结果

（一）两组考核成绩比较

实验组理论考核成绩为（87.35±4.62）分，对照组为（80.12±5.38）分，差异有统计学意义（t=6.432，P<0.001）。实验组案例分析成绩为（91.28±3.85）分，对照组为（82.45±5.21）分，差异有统计学意义（t=8.571，P<0.001）。表明PBL教学在提升学生理论水平和临床案例分析能力方面优于传统教学。

（二）两组教学满意度比较

实验组教学满意度为95.0%（38/40），对照组为77.5%（31/40），差异有统计学意义（χ²=5.165，P=0.023）。实验组学生在“激发学习兴趣”“培养临床思维”“提升团队协作能力”等方面的评分均显著高于对照组。

五、讨论

（一）PBL教学有助于提升理论知识与临床思维的整合能力

本研究结果显示，实验组理论考核和案例分析成绩均显著优于对照组。分析原因，PBL以临床问题为切入点，促使学生在解决实际问题的过程中主动获取和整合知识，实现了“做中学”的深度学习[3]。老年心血管慢病护理涉及多系统、多学科知识，PBL的案例设计将病理生理、药物治疗、护理干预、心理支持等知识有机融合，有助于学生建立整体性临床思维。

（二）PBL教学有助于提高学习动机与教学满意度

实验组教学满意度显著高于对照组，尤其在激发学习兴趣和提升团队协作能力方面表现突出。PBL的小组讨论形式营造了积极的学习氛围，学生在观点碰撞中加深理解，在角色分工中锻炼沟通协作能力。同时，教师的引导式提问和及时反馈增强了学生的获得感与自信心[4]。

（三）实施中的挑战与对策

在实践中也发现一些问题：部分学生初期对自主学习模式不适应，存在“搭便车”现象；PBL对教师的知识储备和引导技巧要求较高；教学资源投入较大。对此，建议：①在课程初期设置过渡性引导，逐步培养学生自主学习能力；②建立个体化贡献评价机制，将个人表现纳入小组评分；③加强师资培训，组建PBL教学导师团队；④开发标准化案例库，实现教学资源共建共享[5]。

六、结论

基于PBL的老年心血管慢病护理教学模式以临床问题为核心，以学生为主体，通过五阶段教学流程和多维评价体系，有效提升了学生的理论知识水平、临床案例分析能力和教学满意度。该模式契合老年心血管慢病护理的学科特点与人才培养需求，具有良好的推广应用价值。未来研究可进一步扩大样本量，延长追踪周期，探索PBL与翻转课堂、情景模拟等方法的融合，持续优化教学模式。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心血管健康与疾病报告2022[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(6): 583-612.

[2] Barrows H S. Problem-based learning in medicine and beyond: A brief overview[J]. New Directions for Teaching and Learning, 1996, 1996(68): 3-12.

[3] 李静, 王芳. PBL教学法在护理教育中的应用效果Meta分析[J]. 中华护理教育, 2021, 18(3): 215-220.

[4] 张丽, 刘洋. 基于PBL的老年护理学教学改革与实践[J]. 护理研究, 2022, 36(8): 1472-1475.

[5] 陈晓红, 赵明. 护理PBL教学中存在的问题及对策研究[J]. 中国护理管理, 2020, 20(11): 1685-1688. 

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