光敏性皮炎反复发作与内科基础疾病的相关性分析
期刊: 健康文摘 2026年第17期 DOI: 10.67328/wslwpp1247 PDF下载
光敏性皮炎反复发作与内科基础疾病的相关性分析
刘文波
解放军93787部队保障队卫生所 102603
摘要
目的：探讨光敏性皮炎反复发作与内科基础疾病之间的相关性，为临床系统性筛查和病因导向治疗提供依据。方法：采用回顾性病例对照研究设计，纳入2021年1月至2025年12月期间在本单位门诊就诊的光敏性皮炎患者186例，根据发作频率分为反复发作组（n=98，年发作≥2次）和初发/偶发组（n=88，年发作<2次），另选取同期健康体检者100例作为对照组。收集各组甲状腺功能、自身抗体谱、肝功能、卟啉代谢及用药史等资料，进行组间比较和多因素Logistic回归分析。结果：反复发作组甲状腺功能异常检出率为65.3%（64/98），显著高于初发/偶发组的22.7%（20/88）和对照组的9.0%（9/100），差异具有高度统计学意义（χ²=68.42，P<0.001）。反复发作组甲状腺自身抗体阳性率为34.7%（34/98），显著高于初发/偶发组的11.4%（10/88）和对照组的3.0%（3/100）（χ²=36.75，P<0.001）。多因素Logistic回归分析显示，甲状腺功能异常（OR=8.64，95%CI：4.21-17.73）、甲状腺自身抗体阳性（OR=5.32，95%CI：2.18-12.98）、肝功能异常（OR=3.47，95%CI：1.56-7.72）及光敏性药物使用史（OR=4.15，95%CI：1.89-9.11）是光敏性皮炎反复发作的独立危险因素。结论：光敏性皮炎反复发作与甲状腺功能异常、肝脏代谢障碍、自身免疫背景及药物因素显著相关，临床应对反复发作患者常规开展内科基础疾病筛查。
关键词：光敏性皮炎；反复发作；甲状腺功能异常；内科基础疾病；危险因素
1 引言
光敏性皮炎（photosensitive dermatitis）是由于紫外线照射所引起一系列异常皮肤反应总称，包括特发性光敏性疾病（如多形性日光疹、慢性光化性皮炎）、外源性光敏反应（药物或化学物质所致）或者为某种全身性疾病的皮肤表现（如红斑狼疮、卟啉病）。在临床上，患者一般表现为颜面部、颈部、前臂伸侧及手背等暴露部位出现红斑、丘疹、水疱并伴有不同程度的瘙痒而就医。
由于以上原因，本文采用回顾性病例对照研究方法，总结分析光敏性皮炎反复发作与甲状腺功能异常、自身免疫指标、肝脏代谢以及用药等因素的关系，以期为临床治疗提供参考。
2 资料与方法
2.1 研究对象
选择2021年1月至2025年12月在本单位门诊就诊并且确诊为光敏性皮炎患者共186例。入组条件包括：（1）符合光敏性皮炎诊断标准，即暴露部位出现红斑、丘疹、水疱等症状，并且有明确日光照射诱因；（2）光试验或光斑贴试验结果呈阳性或者临床诊断明确并且已经排除其他类型光敏性皮肤病；（3）有较完整的相关检查报告单，如甲状腺功能、自身抗体、肝功能以及用药情况等。剔除不符合要求的对象有以下几点原因：（1）诊断为红斑狼疮、皮肌炎等结缔组织疾病者；（2）确诊为遗传性卟啉病者；（3）患有恶性肿瘤、重症感染或免疫缺陷疾病的患者；（4）孕妇或者哺乳期妇女；（5）过去三个月内应用过免疫抑制剂或者全身性糖皮质激素治疗者。
依据发病次数进行分类，分为两组：复发性患者（n=98），指每年发生光敏性皮炎≥2次或者疾病大于等于6个月并且有恶化趋势者；首发或偶发患者（n=88），指每年发生＜1次（P>0.05），具有可比性。
2.2 观察指标与检测方法
甲状腺功能检查：使用化学发光免疫分析仪测定血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）。甲状腺功能异常是指TSH超出参考值（0.35～4.94mIU/L），或者FT3/FT4小于正常值。亚临床甲减指TSH升高但FT3、FT4在正常范围内。
甲状腺自身抗体检测：用电化学发光法测定抗甲状腺过氧化物酶抗体（anti-TPO）、抗甲状腺球蛋白抗体（anti-Tg），其中任何一个抗体超过正常值上限视为阳性。
自身抗体谱检测：应用间接免疫荧光法检测抗核抗体（ANA），应用免疫印迹法检测抗可提取性核抗原（ENA）抗体谱，包括抗SSA、抗SSB、抗Sm、抗RNP等抗体。
肝功能检查：利用全自动生化分析仪测定丙氨酸氨基转移酶（ALT）以及天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）。肝功能异常是指ALT或者AST大于正常值上限1.5倍，或者TBIL大于正常值上限。
卟啉代谢筛查：对于有肝功异常或者腹痛症状的患者应用荧光分光光度法测定其血浆卟啉含量，阳性者再做尿卟啉定量检测。
用药史询问：要询问患者最近半年内所服用药物情况，尤其是要注意有无光敏性药物应用，比如磺脲类降糖药、噻嗪类利尿剂、四环素类抗生素、非甾体抗炎药、胺碘酮等。
2.3 统计学方法
使用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用单因素方差分析或者t检验；计数资料以例数（百分比）表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。应用多因素Logistic回归分析筛选出导致光敏性皮炎复发的相关因素，得到其比值比（OR）以及95%置信区间（95%CI）。以P＜0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 三组一般资料比较
三组研究对象的年龄、性别构成比、病程及皮损类型分布情况见表1。三组在年龄和性别构成比方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。反复发作组和初发/偶发组在皮损类型分布上存在差异，反复发作组中慢性光化性皮炎的比例（38.8%）高于初发/偶发组（18.2%），而多形性日光疹的比例（44.9%）低于初发/偶发组（63.6%），差异具有统计学意义（χ²=9.84，P=0.007）。
表1 三组研究对象一般资料比较
| 项目 | 反复发作组（n=98） | 初发/偶发组（n=88） | 对照组（n=100） | 统计量 | P值 |
| 年龄（岁，x̄±s） | 42.6±13.8 | 40.2±12.5 | 41.5±14.2 | F=0.78 | 0.459 |
| 性别（男/女） | 28/70 | 30/58 | 35/65 | χ²=0.92 | 0.631 |
| 病程（月，x̄±s） | 28.4±15.6 | 8.2±4.3 | — | t=11.72 | <0.001 |
| 皮损类型［例（%）］ | |||||
| 多形性日光疹 | 44（44.9） | 56（63.6） | — | χ²=9.84 | 0.007 |
| 慢性光化性皮炎 | 38（38.8） | 16（18.2） | — | ||
| 其他光敏性皮炎 | 16（16.3） | 16（18.2） | — |
3.2 三组甲状腺功能及自身抗体比较
反复发作组甲状腺功能异常检出率为65.3%（64/98），显著高于初发/偶发组的22.7%（20/88）和对照组的9.0%（9/100），差异具有高度统计学意义（χ²=68.42，P<0.001）。其中，反复发作组亚临床甲减的检出率（38.8%）最高，其次为临床甲减（16.3%）和甲亢（10.2%）。反复发作组甲状腺自身抗体阳性率为34.7%（34/98），显著高于初发/偶发组的11.4%（10/88）和对照组的3.0%（3/100）（χ²=36.75，P<0.001）。具体数据见表2。
表2 三组甲状腺功能及自身抗体比较［例（%）］
| 指标 | 反复发作组（n=98） | 初发/偶发组（n=88） | 对照组（n=100） | χ²值 | P值 |
| 甲状腺功能异常 | 64（65.3） | 20（22.7） | 9（9.0） | 68.42 | <0.001 |
| 临床甲减 | 16（16.3） | 5（5.7） | 2（2.0） | 14.27 | <0.001 |
| 亚临床甲减 | 38（38.8） | 11（12.5） | 5（5.0） | 38.15 | <0.001 |
| 甲亢 | 10（10.2） | 4（4.5） | 2（2.0） | 7.24 | 0.027 |
| 甲状腺自身抗体阳性 | 34（34.7） | 10（11.4） | 3（3.0） | 36.75 | <0.001 |
| anti-TPO阳性 | 28（28.6） | 8（9.1） | 2（2.0） | 28.94 | <0.001 |
| anti-Tg阳性 | 22（22.4） | 6（6.8） | 2（2.0） | 22.16 | <0.001 |
3.3 三组自身抗体谱及肝功能比较
反复发作组ANA阳性率为18.4%（18/98），显著高于初发/偶发组的6.8%（6/88）和对照组的2.0%（2/100）（χ²=16.83，P<0.001）。ENA抗体谱中，反复发作组抗SSA抗体阳性率为9.2%（9/98），显著高于其他两组（χ²=10.47，P=0.005）。肝功能异常在反复发作组中的检出率为26.5%（26/98），显著高于初发/偶发组的10.2%（9/88）和对照组的4.0%（4/100）（χ²=22.36，P<0.001）。具体数据见表3。
表3 三组自身抗体谱及肝功能比较［例（%）］
| 指标 | 反复发作组（n=98） | 初发/偶发组（n=88） | 对照组（n=100） | χ²值 | P值 |
| ANA阳性 | 18（18.4） | 6（6.8） | 2（2.0） | 16.83 | <0.001 |
| 抗SSA抗体阳性 | 9（9.2） | 2（2.3） | 0（0） | 10.47 | 0.005 |
| 抗SSB抗体阳性 | 4（4.1） | 1（1.1） | 0（0） | 4.28 | 0.118 |
| 肝功能异常 | 26（26.5） | 9（10.2） | 4（4.0） | 22.36 | <0.001 |
| ALT升高 | 18（18.4） | 6（6.8） | 3（3.0） | 14.52 | <0.001 |
| AST升高 | 14（14.3） | 5（5.7） | 2（2.0） | 11.36 | 0.003 |
| TBIL升高 | 10（10.2） | 3（3.4） | 1（1.0） | 9.87 | 0.007 |
3.4 三组光敏性药物使用史比较
反复发作组中，有光敏性药物使用史者占38.8%（38/98），显著高于初发/偶发组的14.8%（13/88）和对照组的6.0%（6/100）（χ²=33.62，P<0.001）。其中，磺脲类降糖药和噻嗪类利尿剂是反复发作组中最常见的光敏性药物，分别占12.2%和10.2%。具体数据见表4。
表4 三组光敏性药物使用史比较［例（%）］
| 药物类别 | 反复发作组（n=98） | 初发/偶发组（n=88） | 对照组（n=100） | χ²值 | P值 |
| 任何光敏性药物 | 38（38.8） | 13（14.8） | 6（6.0） | 33.62 | <0.001 |
| 磺脲类降糖药 | 12（12.2） | 3（3.4） | 1（1.0） | 12.84 | 0.002 |
| 噻嗪类利尿剂 | 10（10.2） | 2（2.3） | 1（1.0） | 11.27 | 0.004 |
| 四环素类抗生素 | 6（6.1） | 3（3.4） | 2（2.0） | 2.34 | 0.31 |
| 非甾体抗炎药 | 5（5.1） | 2（2.3） | 1（1.0） | 3.12 | 0.21 |
| 胺碘酮 | 3（3.1） | 1（1.1） | 0（0） | 3.45 | 0.178 |
| 其他 | 8（8.2） | 4（4.5） | 2（2.0） | 4.18 | 0.124 |
4 讨论
本研究表明，反复发作组甲状腺功能异常检出率为65.3%，远高于初发/偶发组的22.7%及对照组的9.0%，同时，在多元 Logistic 回归分析中甲状腺功能异常是光敏性皮炎反复发作最强独立危险因素（OR=8.64），这与已有文献报道结果一致。2024年一项前瞻性队列研究报道，多形性日光疹患者中甲状腺功能异常占比为45%，而复发患者中则高达66%，而Seetharam与Sridevi的一项筛查研究也报道有25.9%的甲减发生率。
从机制上看，多形性日光疹被看作一种自身免疫性疾病，它是由细胞免疫以及体液免疫同时参与而引起的。甲状腺自身免疫性疾病也是由于免疫耐受被打破所导致的疾病，因此这两种疾病有可能存在一些相同的免疫调控途径发生紊乱。紫外线可以引起皮肤角质形成细胞死亡，而在自身免疫情况下如果这些死亡细胞不能及时清除，则会使得自身抗原持续表达从而引发自身免疫反应恶性循环的发生。另外，女性激素17-β雌二醇能够阻止紫外线引起的接触性超敏反应抑制作用的发生，这也可能是为什么光敏性皮炎以及自身免疫性甲状腺疾病都更常见于女性的原因之一。
在光敏性皮炎的病因鉴别中，卟啉病占有重要地位。卟啉是在血红素生物合成过程中的一种代谢物，在某些酶发生遗传性缺陷的情况下，上游卟啉前体物质会在肝及皮肤内积累，在400-410 nm（Soret带）的光照下被激活产生自由基以及活性氧，造成皮肤细胞膜脂质过氧化以及溶酶体损伤而出现光毒性反应。上海交通大学医学院附属瑞金医院报道一例变异性卟啉病患者也说明了这一点：该患者是一位19岁的男性，由于急性腹痛而就医，在询问病史的过程中得知该患者早在两年之前就出现了日光照射部位出现水疱的情况，冬季较轻夏季较重，在当时查尿常规提示尿胆原阳性，皮肤活检直接免疫荧光阴性无法进行确诊，入院后检查AST 259 U/L、ALT 267 U/L、总胆红素136.8 μmol/L，尿液呈浓茶色，经过多个科室会诊并进行基因检测后明确诊断为变异性卟啉病。
本研究也存在一些不足之处。第一，由于本研究为单一中心回顾性研究，样本量较小并且有一定程度的选择偏差；第二，甲状腺功能及光敏性皮炎之间的关系仍需要进一步的大样本前瞻性队列研究以及干预性实验来证实；第三，卟啉病相关的光敏发生情况大部分来源于个案报道，其真实发生率及筛查效益还需要更多大规模的研究；第四，本研究未涉及患者基因型问题，在光敏性皮炎与内脏疾病之间是否共有某些基因易感性的问题尚需进一步研究。
5 结论
光敏性皮炎反复发作与甲状腺功能异常、肝脏代谢障碍、自身免疫背景以及药物密切相关。甲状腺功能异常是光敏性皮炎反复发作的最大独立危险因素（OR=8.64），甲状腺自身抗体阳性、肝功能异常、光敏性药物使用史及ANA阳性也是独立危险因素。对于反复发生光敏性皮炎患者应常规进行内科基础疾病的检查，发现潜在可以治愈或可治疗的原因，从而改善单纯针对症状的治疗方法。
参考文献
[1]Goyal A ,Gupta S ,Chopra D . Photosensitive dermatitis caused by nintedanib in a patient of chronic fibrosing interstitial lung disease already on pirfenidone.[J].Indian journal of pharmacology,2024,56(5):367-368.
[2]Zhong J ,Zhang H ,Yu C , et al. Two Photosensitive Dermatitis Outbreaks Caused by Cordierites frondosus – Chuxiong Yi Autonomous Prefecture, Yunnan Province, China, 2023.[J].China CDC weekly,2024,6(24):580-584.
[3]马瑞霞. 户外活动需警惕光敏性皮炎[J].人人健康,2024,(14):38-39.
[4]张梅,杨晨玲,俞奕彤,等. 光硬化治疗光敏性皮肤病的回顾性分析[J].皮肤病与性病,2023,45(5):349-352.
[5]余珊珊,陈旭,顾恒. 四环素类药物诱导的光敏性皮炎发病机制研究进展[J].临床皮肤科杂志,2023,52(10):624-626.DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2023.10.015.
作者资料：姓名：刘文波 单位：解放军93787部队保障队卫生所 专业：内科
研究方向：医生 邮编：102603 身份证号码：612731198611050854民族：汉 性别：男 职称：主治医师 现就职单位：北京市大兴区榆垡镇南郊机场93787部队
...