早期活动干预对ICU机械通气患者膈肌功能及脱机结局的影响

肖盼

黔西南州人民医院 贵州兴义 562400

摘要：目的：探讨早期活动干预对重症监护病房（ICU）机械通气患者膈肌功能及脱机结局的临床价值，为优化ICU机械通气患者康复策略，改善患者脱机预后提供循证依据。方法：选取2025年1月—2025年12月本院ICU收治的86例机械通气患者为研究对象，分为常规护理组和早期康复组，各43例。常规护理组采用ICU机械通气常规护理及基础康复模式，早期康复组在常规干预基础上施加个体化系统化早期活动干预。比较两组患者干预前后膈肌功能核心指标、机械通气时长、ICU住院时长、脱机成功率及不良事件发生情况。结果：干预后早期康复组膈肌功能及脱机结局显著优于常规护理组，两组干预期间不良事件发生率比较差异无统计学意义。结论：早期活动干预可有效改善ICU机械通气患者膈肌功能，减轻呼吸机相关性膈肌功能障碍，缩短机械通气与ICU住院时间，提升脱机成功率，且干预安全性可靠。

关键词：早期活动干预；ICU；机械通气；膈肌功能；脱机结局

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2025年1月—2025年12月本院ICU收治的86例机械通气患者为研究对象，分别设为常规护理组和早期康复组，每组43例。纳入标准：预计机械通气时长≥48h；生命体征平稳，具备早期康复干预条件，无康复禁忌证；患者及家属知情同意。排除标准：合并严重胸腹部创伤、先天性膈肌病变；合并器质性神经肌肉疾病；合并重度肝肾功能损伤、晚期恶性肿瘤；存在意识障碍或无法配合康复训练，以及临床资料缺失者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

常规护理组采用ICU标准化常规干预方案，主要包括机械通气参数个体化调节、气道湿化与排痰护理、体位管理、营养支持、基础肢体被动护理、阶段性常规脱机训练及24 h动态病情监测，待患者病情完全平稳后开展常规康复训练。

早期康复组实施规范化早期分级活动干预，患者入ICU并启动机械通气 24～48h内，在生命体征平稳、无康复禁忌证的前提下启动康复干预。

①卧床被动训练：协助患者完成四肢全范围关节屈伸、肢体抬举训练，配合胸廓松动技术改善胸廓顺应性，每日2次，每次20 min；

②膈肌专项训练：对清醒患者开展缩唇呼吸、腹式呼吸训练，结合轻度胸廓活动激活膈肌肌力、优化膈肌舒缩功能，每日3次，每次15 min；

③渐进式主动训练：患者意识清楚、肢体肌力恢复至2级及以上时，指导其完成自主肢体活动、床上坐起训练，逐步过渡至床边静坐、站立及原地缓步训练，循序渐进提升运动负荷；

④全程安全监测：干预期间持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，根据患者耐受程度动态调整训练强度，规避康复相关不良事件。两组干预均持续至患者成功脱机或转出ICU。

1.3 观察指标

①膈肌功能指标：于干预前后采用床旁超声检测患者平静呼气末膈肌厚度、深呼吸状态下膈肌增厚率与膈肌移动度，统一检测体位与超声参数，保障数据统一性与准确性；

②临床脱机结局：统计两组患者机械通气时长、ICU住院时长及首次脱机成功率；

③安全性指标：观察并记录干预期间低血压、心律失常、气道痉挛、血氧骤降、坠床等不良事件发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件分析数据,计量资料以表示,行t检验;计数资料以[n(%)]表示,行χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后膈肌功能指标对比

干预前，两组患者膈肌厚度、膈肌增厚率、膈肌移动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），基线具有可比性。干预后，两组各项膈肌功能指标均较本组干预前升高（P＜0.05）；且早期康复组干预后膈肌功能指标高于常规护理组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组临床脱机结局指标对比

干预后，早期康复组机械通气时长、ICU 住院时长短于常规护理组，首次脱机成功率高于常规护理组，各项指标组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 安全性分析

早期康复组出现轻微心率加快 1 例、血氧下降 1 例，不良事件发生率 4.65%；常规护理组出现气道痉挛 1 例、压疮 1 例，不良事件发生率 4.65%。两组不良事件发生率对比无统计学差异 (P>0.05)，所有不良事件经对症处理后均缓解，未造成严重后果，不影响原治疗及康复干预进程。

3 讨论

机械通气是ICU危重症患者维持有效通气、纠正低氧血症的核心支持手段，但长期机械通气与绝对卧床制动极易诱发呼吸机相关性膈肌功能障碍，主要表现为膈肌废用性萎缩、肌纤维变薄、肌力减退及舒缩运动功能受损，是造成患者脱机延迟、脱机失败、住院时间延长及预后不良的独立危险因素。膈肌作为人体主要呼吸肌，承担机体75%以上的自主呼吸做功，其功能状态直接决定机械通气患者自主呼吸恢复水平与最终脱机结局。常规ICU干预以对症支持治疗、生命监护及基础护理为主，缺乏针对性膈肌激活训练与早期主动康复干预，难以有效延缓机械通气所致的膈肌功能衰退，对患者脱机预后的改善作用有限。

早期活动干预是当前ICU重症康复的核心干预模式，遵循“早期启动、循序渐进、安全可控、个体化适配”的原则，在患者生命体征稳定后尽早开展分级康复训练，将全身肢体活动与膈肌专项呼吸训练相结合，可有效改善患者全身肌肉状态与核心呼吸功能。本研究结果显示，干预后早期康复组患者膈肌厚度、膈肌增厚率、膈肌移动度均显著优于常规护理组，证实早期活动干预可有效改善机械通气患者的膈肌功能。其作用机制为：早期渐进式康复活动可有效激活膈肌肌群，改善膈肌局部微循环、减少肌蛋白分解，有效逆转长期制动及机械通气诱发的膈肌废用性萎缩，提升膈肌收缩强度与运动幅度，修复呼吸机相关性膈肌损伤；同时，全身康复训练可优化机体循环与代谢水平，提升患者躯体肌力与运动耐受度，为自主呼吸功能恢复、顺利脱机奠定良好基础。

在临床预后层面，早期康复组患者机械通气时长、ICU住院时长显著缩短，首次脱机成功率明显提升。早期活动干预可通过修复并优化膈肌核心呼吸功能，加快患者自主呼吸能力恢复，缩短脱机评估与准备周期，有效提升脱机成功率、降低脱机失败风险；同时可有效预防ICU获得性肌无力、坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症发生风险，促进患者整体病情康复，缩短ICU住院周期。安全性结果表明，两组不良事件发生率无显著差异，提示规范化早期活动干预通过严格把控干预时机、分级设置训练强度、全程监测生命体征，安全性良好，不会增加患者诊疗风险，适配ICU机械通气患者的临床康复需求。

4 结论

综上所述，对ICU机械通气患者实施早期活动干预,可显著改善患者膈肌功能,逆转呼吸机相关性膈肌功能损伤,有效缩短机械通气及ICU住院时间,提升脱机成功率，且干预不良反应发生率低，安全性可靠。

参考文献：

[1]邢丽丽,刘峰峰,高敏.早期活动干预对重症监护机械通气患者肺功能及并发症的影响[J].当代医药论丛,2025,(24):153-156.

[2]徐月.早期活动对ICU机械通气患者焦虑抑郁及生活质量的影响探讨 [J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2024,(5):65-68.

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