精细化护理在老年重症糖尿病足伤口护理中的应用效果分析

张薇，刘栗君，张伶俐

四川绵阳四〇四医院，四川 绵阳  621000

【摘要】 目的：分析精细化护理在老年重症糖尿病足伤口护理中的应用效果。方法：选取2024年6月至2025年12月我院收治的老年重症糖尿病足患者80例，按随机数字表法分为对照组和研究组，各40例。对照组给予糖尿病足常规护理，研究组实施涵盖评估、湿性愈合伤口处理、血糖管理、减压保护、营养支持及延续随访的精细化护理。比较两组创面愈合时间、换药次数、住院天数、创面缩小率、糖化血红蛋白（HbA1c）及临床疗效。结果：研究组愈合时间、换药次数、住院天数少于对照组，创面缩小率高于对照组，HbA1c低于对照组（P<0.001）；总有效率92.50%高于对照组的75.00%（P<0.05）。结论：精细化护理可促进伤口愈合、改善血糖控制、提高疗效，值得临床推广。

【关键词】 精细化护理；老年患者；重症糖尿病足；伤口护理；湿性愈合

一、前言

糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症，由周围神经病变、外周血管病变及感染共同导致足部溃疡和深层组织破坏，重者可发生坏疽甚至截肢。老年患者病程长、血糖控制欠佳，常合并感觉减退、血循环差及营养不良，伤口感染重、渗液多、愈合慢，护理难度大。规范细致的伤口护理是控制感染、促进愈合、降低截肢率的关键。

精细化护理强调以患者为中心，将护理流程标准化、个体化、全程化。本研究将其应用于老年重症糖尿病足伤口管理，从评估、换药、血糖、减压、营养及随访等方面实施连续精准干预，并与常规护理比较，现报告如下。

二、资料与方法

（一）一般资料

选取2024年6月至2025年12月我院收治的老年重症糖尿病足患者80例，按随机数字表法分为对照组和研究组，各40例。对照组男23例、女17例，平均年龄（69.4±6.1）岁、平均病程（12.3±4.2）年，Wagner 3级24例、4级16例；研究组男25例、女15例，平均年龄（70.1±6.4）岁、平均病程（12.6±4.5）年，Wagner 3级26例、4级14例。两组性别、年龄、病程及Wagner分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：符合糖尿病足诊断、Wagner 3～4级、年龄≥60岁、知情同意；排除恶性肿瘤、严重心肝肾功能不全及不能配合随访者。本研究经医院伦理委员会批准。

（二）方法

对照组给予糖尿病足常规护理，包括控制血糖与抗感染、伤口常规清洁换药、健康教育及饮食、运动指导。

研究组实施精细化护理。①精细化评估：入院即评估足部血供、感觉及创面部位、大小、深度、渗液、基底情况，结合Wagner分级、血糖和营养状况建立个体化档案，动态记录创面变化。②伤口处理：遵循湿性愈合原则，严格无菌操作、分次清创，按创面分期及渗液量选用水胶体、泡沫、藻酸盐及含银离子抗菌敷料，保持创面适度湿润。③血糖管理：规范监测空腹及餐后血糖，做好用药和胰岛素注射护理，督促血糖达标。④减压保护：指导使用减压鞋或支具、避免负重，温水洗足、正确修剪趾甲、穿宽松棉袜，每日检查足部。⑤营养支持：在控制总热量基础上给予高蛋白、富含维生素饮食，必要时请营养科干预。⑥心理与延续护理：疏导焦虑、强化健康教育，出院后定期随访、提醒复查换药。

（三）观察指标

记录两组创面愈合时间、换药次数、住院天数及创面缩小率[（初始面积-残余面积）/初始面积×100%]，检测干预后糖化血红蛋白（HbA1c）；评定临床疗效，分为痊愈、显效、有效、无效，以痊愈、显效与有效之和计算总有效率。

（四）统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

三、结果

研究组创面愈合时间、换药次数、住院天数均少于对照组，创面缩小率高于对照组，干预后HbA1c低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表1。研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组伤口愈合相关指标及HbA1c比较(x±s)

观察项目	研究组(n=40)	对照组(n=40)	t值	P值
创面愈合时间(d)	28.6±4.5	39.8±6.2	9.246	<0.001
换药次数(次)	22.4±3.6	31.5±4.8	9.592	<0.001
住院天数(d)	21.3±3.8	29.6±5.1	8.254	<0.001
创面缩小率(%)	82.5±9.6	63.4±11.2	8.189	<0.001
干预后HbA1c(%)	6.9±0.8	7.7±1.0	3.951	<0.001

表2 两组临床疗效比较[例(%)]

组别	例数	痊愈	显效	有效	无效	总有效[n(%)]	χ²值	P值
研究组	40	14	15	8	3	37(92.50)	4.501	<0.05
对照组	40	6	11	13	10	30(75.00)

四、讨论

（一）精细化伤口处理是促进愈合的核心

老年重症糖尿病足伤口复杂，常规换药对创面个体差异和动态变化关注不足。精细化护理在连续评估基础上遵循湿性愈合理念，分次清创并按创面分期、渗液量选用水胶体、藻酸盐及含银离子敷料，既管理渗液、控制感染，又维持利于肉芽生长和上皮化的湿润环境，从而加速创面愈合。研究组愈合时间、换药次数减少、创面缩小率提高，与此相符。

（二）全身精细化管理为愈合提供保障

糖尿病足愈合依赖良好的血糖控制和营养状态。研究组将血糖管理、营养支持与足部减压保护贯穿全程，减轻高糖和局部受压、反复损伤对愈合的不利影响，干预后HbA1c低于对照组；心理护理和延续随访提高了治疗依从性、降低复发风险，体现局部处理与全身管理相结合的优势。

（三）局限与展望

本研究为单中心、小样本观察，随访时间有限，未评价截肢率及远期复发，结论尚需多中心、大样本研究验证。

五、结论

精细化护理应用于老年重症糖尿病足伤口护理，可缩短创面愈合时间和住院时间、减少换药次数、提高创面缩小率和临床总有效率，并有助于血糖控制，安全可行，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 王永美, 戴小华. 精准化护理在老年糖尿病足患者创面修复中的应用效果[J]. 实用临床医学, 2025, 26(3): 122-129.

[2] 苏巧丹, 王俊, 屠昕. “一点二源”适应性护理策略对糖尿病足患者自我效能、治疗依从性和血糖水平的影响[J]. 中华全科医学, 2024, 22(4): 709-712.

[3] 中国糖尿病足防治实践指南(Ⅱ)[J]. 中华烧伤与创面修复杂志, 2025, 41(12): 1111-1131.

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