腹腔镜手术中手术室护理配合与CO₂气腹管理

刘绍莲

遵义医科大学第二附属医院手术室，贵州 遵义  563000

【摘要】 目的：探讨优化手术室护理配合联合精细化CO₂气腹管理在腹腔镜手术中的应用效果。方法：选取2024年3月至2025年12月我院择期行腹腔镜胆囊切除术的患者96例，随机分为对照组和研究组，各48例。对照组采用常规配合与恒定气腹管理，研究组在优化配合基础上实施控制性低压力、低流量缓慢充气、加温加湿CO₂及术毕彻底排气的精细化气腹管理。比较两组手术时间、气腹时间、出血量、术后24 h肩痛视觉模拟评分（VAS）、首次下床时间、术后住院时间及气腹相关并发症。结果：研究组手术时间、气腹时间、出血量、肩痛VAS、首次下床及住院时间均少于对照组（P<0.01）；术后肩痛、气腹相关并发症及恶心呕吐发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：优化护理配合联合精细化CO₂气腹管理可提高配合效率、减轻术后肩痛、减少气腹相关并发症、促进康复，值得推广。

【关键词】 腹腔镜手术；手术室护理；护理配合；CO₂气腹；术后肩痛

一、前言

腹腔镜手术创伤小、恢复快，已广泛用于腹部外科治疗。建立CO₂气腹是显露术野的关键，但持续高气腹压和残留CO₂可使膈肌上抬、牵拉膈神经，并形成碳酸刺激腹膜，引起术后肩痛、腹胀，还可导致高碳酸血症、皮下气肿及循环呼吸波动。

术后肩痛是腹腔镜手术特有的常见并发症，发生率较高，影响患者早期下床和康复。护理配合是否流畅、气腹与充气管理是否规范，直接关系手术进程和安全。本研究对护理配合及CO₂气腹管理进行优化，现报告如下。

二、资料与方法

（一）一般资料

选取2024年3月至2025年12月我院择期行腹腔镜胆囊切除术患者96例，随机分为两组，各48例。对照组男22例、女26例，平均年龄（49.6±10.3）岁，体重指数（23.8±2.6）kg/m²；研究组男24例、女24例，平均年龄（50.2±10.7）岁，体重指数（23.6±2.8）kg/m²。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：择期全麻腹腔镜胆囊切除术、知情同意；排除中转开腹、严重心肺功能不全、术前肩痛及凝血障碍者。本研究经医院伦理委员会批准。

（二）方法

对照组采用常规护理配合与气腹管理，包括术前访视、常规器械准备、术中按医嘱配合，气腹维持13～15 mmHg恒定压力，术毕常规排气。

研究组实施优化护理配合联合精细化CO₂气腹管理。①术前准备：护士参与术前讨论、熟悉术式，提前检查气腹机、加温加湿装置及腔镜设备，按序备械，访视时做好评估和心理疏导。②体位与保暖：合理安置体位、保护骨隆突处，采用充气加温和液体加温预防低体温。③器械配合：器械护士提前上台、规范清点，按进程预见性传递器械，镜头预热防雾、及时擦拭保持视野清晰，严格无菌及标本管理。④气腹管理：在满足术野暴露前提下采用控制性低压力气腹，维持10～12 mmHg，以1～2 L/min低流量缓慢充气后渐上调；使用加温加湿CO₂，密切监测气腹压、呼气末二氧化碳分压、气道压及生命体征，发现高碳酸血症、皮下气肿及时报告调整，减少频繁漏气。⑤术毕排气：关腹前彻底抽排腹腔残余CO₂、配合肺复张，保护切口、固定引流管并规范交接，指导早期活动促进残气排出。

（三）观察指标

记录两组手术时间、气腹时间、出血量、术后24 h肩痛VAS、首次下床及住院时间；统计术后肩痛、气腹相关并发症及恶心呕吐情况。

（四）统计学方法

采用SPSS 26.0软件分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

三、结果

研究组手术时间、气腹时间、出血量、术后24 h肩痛VAS、首次下床及住院时间均少于对照组（P<0.01），见表1；术后肩痛、气腹相关并发症及恶心呕吐发生率均低于对照组（P<0.05），见表2。

表1 两组围术期相关指标比较(x±s)

观察项目	研究组(n=48)	对照组(n=48)	t值	P值
手术时间(min)	58.6±11.2	67.4±13.5	3.476	<0.01
气腹时间(min)	42.3±9.6	49.8±11.4	3.486	<0.01
术中出血量(mL)	18.5±6.2	24.7±8.3	4.146	<0.01
术后24 h肩痛VAS(分)	2.3±0.9	4.1±1.3	7.887	<0.01
首次下床时间(h)	10.8±2.6	15.2±3.4	7.122	<0.01
术后住院时间(d)	4.6±1.0	5.8±1.3	5.069	<0.01

表2 两组术后气腹相关情况比较[例(%)]

观察项目	研究组(n=48)	对照组(n=48)	χ²值	P值
术后肩痛	11(22.92)	24(50.00)	7.599	<0.01
气腹相关并发症	4(8.33)	12(25.00)	4.800	<0.05
恶心呕吐	6(12.50)	15(31.25)	4.937	<0.05

四、讨论

（一）优化配合提高了手术效率

腹腔镜手术器械专用、节奏快，传递滞后、镜头起雾及设备调试不当均会延长手术和气腹时间。优化配合通过术前熟悉步骤、按序备械和预见性传递，使护士由被动转主动，镜头预热擦拭保持视野清晰，缩短无效等待，从而缩短手术及气腹时间、减少出血。

（二）精细化气腹管理减轻了术后肩痛

术后肩痛主要与高气腹压牵拉膈神经、残余CO₂形成碳酸刺激腹膜有关。研究组采用控制性低压力、低流量缓慢充气及加温加湿CO₂，减轻膈肌牵拉和干冷刺激；术毕彻底排尽残气、配合肺复张和早期活动，使肩痛VAS和发生率明显下降。

（三）动态监测降低了气腹相关并发症

CO₂吸收入血可引起高碳酸血症和气道压升高，高气腹压还影响静脉回流。术中密切监测呼气末二氧化碳分压、气道压及生命体征并及时调整，可早期纠正CO₂潴留和皮下气肿；体位保暖也减少了低体温和循环波动，研究组气腹相关并发症及恶心呕吐明显减少。本研究为单中心、小样本观察，结论尚需大样本验证。

五、结论

优化手术室护理配合联合精细化CO₂气腹管理应用于腹腔镜手术，可提高配合效率、缩短手术及康复时间、减轻术后肩痛、降低气腹相关并发症，安全可行，值得推广。

参考文献

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