脑卒中吞咽障碍患者误吸预防护理研究进展

刘兰

绵阳市人民医院，四川 绵阳  621000

【摘要】 目的：探讨集束化误吸预防护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果。方法：选取2024年2月至2025年12月我院收治的脑卒中后吞咽障碍患者90例，随机分为对照组和研究组，各45例。对照组行神经内科常规护理，研究组在对照组基础上实施以早期筛查、分级膳食、进食体位管理、吞咽康复训练和口腔护理为核心的集束化误吸预防护理。比较两组标准吞咽功能评价量表（SSA）评分、经口进食恢复时间、住院时间及误吸、吸入性肺炎发生率。结果：干预后研究组SSA评分低于对照组，经口进食恢复时间和住院时间短于对照组（P<0.001）；研究组误吸、吸入性肺炎发生率分别为11.11%、6.67%，均低于对照组的31.11%、22.22%（P<0.05）。结论：集束化误吸预防护理可改善脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能、降低误吸和吸入性肺炎发生率、促进康复，值得临床推广。

【关键词】 脑卒中；吞咽障碍；误吸；吸入性肺炎；预防护理

一、前言

吞咽障碍是脑卒中后常见并发症，发生率为29%～81%。患者因吞咽反射延迟、喉上抬不足及咳嗽反射减弱，进食时食物或液体易进入气道而误吸，其中相当部分为缺乏呛咳表现的隐性误吸，识别困难，可反复诱发吸入性肺炎、窒息，导致营养不良甚至死亡，是影响预后的重要因素。

近年来，误吸预防护理已由单一饮食指导发展为涵盖早期筛查、风险分级、膳食调整、体位管理、康复训练和口腔护理的系统化干预。本研究将集束化误吸预防护理应用于脑卒中吞咽障碍患者，现报告如下。

二、资料与方法

（一）一般资料

选取2024年2月至2025年12月我院收治的脑卒中后吞咽障碍患者90例，随机分为对照组和研究组，各45例。对照组男26例、女19例，平均年龄（65.3±8.7）岁；研究组男28例、女17例，平均年龄（64.8±8.4）岁。两组性别、年龄、卒中类型及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：符合脑卒中诊断、经洼田饮水试验和SSA评估存在吞咽障碍、生命体征平稳、知情同意；排除意识障碍、严重认知障碍、咽喉部原有疾病及既往肺部疾病者。本研究经医院伦理委员会批准。

（二）方法

对照组行常规护理，包括病情观察、饮食和进食注意事项告知、遵医嘱用药及基础康复指导。

研究组在对照组基础上实施集束化误吸预防护理。①早期筛查与风险分级：入院24 h内采用洼田饮水试验联合容积-黏度测试筛查，按风险分级管理、床头设置警示标识，病情变化时动态复评。②分级膳食管理：参照国际吞咽障碍食物标准（IDDSI）选择食物性状和液体稠度，以糊状、泥状食物起步，少量多餐、控制一口量，确认咽下后再喂下一口，避免干硬及稀薄液体。③进食体位与喂养：协助取坐位或半卧位，床头抬高30°～45°，颈部稍前屈、偏向健侧吞咽，进食时安静不交谈，进食后保持半卧位30 min。④吞咽康复训练：指导口腔冷刺激、舌肌和口唇运动、空吞咽、声门上吞咽及Mendelsohn手法等，每日2～3次。⑤口腔护理与应急：进食前后清洁口腔、减少细菌定植，培训家属识别呛咳、发绀等误吸征象，掌握停止喂食、拍背及急救配合。

（三）观察指标

干预前后采用SSA评价吞咽功能（分值越低越好）；记录经口进食恢复时间和住院时间；统计住院期间误吸及吸入性肺炎发生情况。误吸以进食中或进食后出现呛咳、气促、血氧下降，或经影像学、胃内容物吸引证实为准。

（四）统计学方法

采用SPSS 26.0软件分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

三、结果

研究组SSA评分低于对照组，经口进食恢复和住院时间短于对照组（P<0.001），见表1；误吸、吸入性肺炎发生率均低于对照组（P<0.05），见表2。

表1 两组干预后吞咽功能及康复指标比较(x±s)

观察项目	研究组(n=45)	对照组(n=45)	t值	P值
SSA评分(分)	24.6±3.8	30.2±4.5	6.378	<0.001
经口进食恢复时间(d)	9.8±2.4	13.5±3.1	6.331	<0.001
住院时间(d)	12.6±2.8	15.9±3.4	5.026	<0.001

表2 两组误吸及吸入性肺炎发生率比较

组别	例数	误吸[n(%)]	吸入性肺炎[n(%)]
研究组	45	5(11.11)	3(6.67)
对照组	45	14(31.11)	10(22.22)
χ²值		5.404	4.406
P值		<0.05	<0.05

四、讨论

（一）早期筛查与分级膳食是误吸防控的前提

隐性误吸缺乏典型表现，仅凭呛咳易漏诊。入院后常规床旁筛查并风险分级，可尽早识别高危患者；依据IDDSI框架调整食物性状和液体稠度、控制一口量，能改善食团输送、减少渗漏，从摄食源头降低误吸风险。

（二）体位管理与康复训练改善吞咽安全性

进食时抬高床头、颈部前屈偏向健侧，可利用重力和健侧通道促进食团通过、保护气道，进食后保持半卧位可减少反流；口腔感觉刺激和舌、喉上抬训练能增强吞咽肌群力量与协调性、缩短吞咽反射时间，促进恢复经口进食，与研究组SSA评分及经口进食时间改善相一致。

（三）口腔护理与健康教育减少肺炎发生

口咽部致病菌定植是误吸后发生吸入性肺炎的重要环节。规范口腔护理可减少定植菌负荷、降低误吸物细菌浓度；对患者及家属开展风险告知和急救培训，提高了依从性和早期识别能力，使研究组误吸和肺炎发生率明显下降。本研究为单中心、小样本观察，远期效果尚需验证。

五、结论

对脑卒中吞咽障碍患者实施集束化误吸预防护理，可改善吞咽功能、缩短经口进食恢复和住院时间、降低误吸及肺炎发生率，措施规范、可操作性强，具有较好的推广价值。

参考文献

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