扁桃体切除术后出血的预防与护理

赵晶晶

绵阳四〇四医院    621000

【摘要】目的：探讨系统化出血预防护理在扁桃体切除术后患者中的应用效果。方法：选取行扁桃体切除术的患者80例，随机分为对照组与研究组各40例。对照组给予常规术后护理，研究组实施系统化出血预防护理。比较两组术后出血发生率、止血时间、住院时间、疼痛评分及护理满意度。结果：研究组术后出血发生率7.50%低于对照组25.00%（P<0.05），止血时间、住院时间短于对照组，术后24h疼痛评分低于对照组（P<0.001），护理满意度95.00%高于对照组77.50%（P<0.05）。结论：系统化出血预防护理可降低扁桃体切除术后出血发生率，缩短止血和住院时间，减轻术后疼痛，提高护理满意度，值得临床推广。

【关键词】扁桃体切除术；术后出血；预防；护理；疼痛

一、前言

扁桃体切除术是耳鼻咽喉科常见手术，术后出血是其最常见、最危险的并发症，发生率约2%～5%，分为术后24小时内的原发性出血和术后6～10天白膜脱落期的继发性出血，严重者可致失血性休克甚至窒息。出血与手术方式、术中止血、术后饮食活动及患者依从性等因素相关。常规护理多侧重于基础观察和对症处理，缺乏系统化、前瞻性的出血预防策略。本研究对扁桃体切除术后患者实施系统化出血预防护理，探讨其应用效果，现报告如下。

二、资料与方法

（一）一般资料

选取2024年1月至2025年12月行扁桃体切除术的患者80例，随机分为对照组与研究组各40例。对照组男22例、女18例，平均（32.6±8.4）岁；研究组男24例、女16例，平均（33.1±7.9）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准为符合手术指征、首次手术、知情同意者；排除凝血功能障碍、严重心肺疾病、术前服用抗凝药物者。本研究经医院伦理委员会批准。

（二）方法

对照组给予常规术后护理，包括生命体征监测、创面观察、饮食指导及健康宣教。

研究组在常规护理基础上实施系统化出血预防护理，具体如下。

1. 术前评估与宣教。评估凝血功能、血压及出血高危因素，向患者及家属讲解出血诱因和预防要点，指导正确漱口和吞咽方式。

2. 术后体位与创面观察。术后取半卧位，头偏向一侧；密切观察唾液颜色及有无频繁吞咽（提示隐性出血），发现活动性出血立即报告并协助止血。

3. 饮食管理。术后24小时内进食冷流质，避免过烫、过硬及酸性食物；白膜脱落期进食温凉半流质或软食，禁辛辣、油炸及粗糙食物，避免使用吸管。

4. 疼痛与活动管理。遵医嘱镇痛，颈部冷敷减轻疼痛和出血；术后1周内避免剧烈运动，保持大便通畅，防止用力诱发出血。

5. 出院延续护理。出院前强调白膜脱落期为继发性出血高发期，指导识别出血信号并及时就诊；术后1周、2周电话随访。

（三）观察指标

①术后出血发生率（原发性、继发性）。②止血时间及住院时间。③术后24h疼痛评分（VAS，0～10分）。④护理满意度，满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

（四）统计学方法

采用SPSS 26.0软件分析。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

三、结果

（一）两组术后出血发生率比较

研究组术后出血总发生率低于对照组（P<0.05），详见表1。

表1　两组患者术后出血发生率比较[例（%）]

组别	例数	原发性出血	继发性出血	总出血
研究组	40	1(2.50)	2(5.00)	3(7.50)
对照组	40	3(7.50)	7(17.50)	10(25.00)
χ²值				4.50
P值				<0.05

（二）两组止血时间、住院时间及疼痛评分比较

研究组止血时间、住院时间短于对照组，VAS疼痛评分低于对照组（P<0.001），详见表2。

表2　两组患者止血时间、住院时间及疼痛评分比较（x̄±s）

组别	例数	止血时间（min）	住院时间（d）	VAS疼痛评分（分）
研究组	40	15.2±3.6	4.2±1.1	3.2±0.8
对照组	40	28.6±5.8	5.8±1.5	4.8±1.2
t值		12.41	5.44	7.02
P值		<0.001	<0.001	<0.001

（三）两组护理满意度比较

研究组护理满意度95.00%（38/40），高于对照组77.50%（31/40），差异有统计学意义（χ²=5.16，P<0.05）。

四、讨论

（一）系统化出血预防护理可降低术后出血发生率

扁桃体切除术后原发性出血多与术中止血不彻底、术后血压波动有关，继发性出血主要发生在白膜脱落期，与饮食不当、剧烈活动、创面感染密切相关。本研究通过术前风险评估识别高危患者，术后严密观察唾液颜色和吞咽动作以早期发现隐性出血，规范饮食管理避免创面损伤，白膜脱落期重点强化宣教，有效降低了出血发生率。

（二）系统化护理可缩短康复时间并保障恢复期安全

及时发现和规范处理可显著缩短止血时间。本研究中护理人员熟练掌握出血应急流程，发现出血后立即协助创面压迫、冷敷，研究组止血时间明显短于对照组；疼痛管理和颈部冷敷减轻了术后疼痛，减少了躁动和血压升高，促进了早期康复，住院时间相应缩短。继发性出血多发生在出院后的白膜脱落期，本研究通过出院前个体化指导和定期随访，提高了患者自我护理能力和依从性，护理满意度相应提高。本研究样本量较小，未来将扩大样本并探索互联网平台术后延续护理模式。

五、结论

系统化出血预防护理可降低扁桃体切除术后出血发生率，缩短止血和住院时间，减轻术后疼痛，提高护理满意度，值得临床推广。

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