骨科患者压力性损伤风险评估与预防护理研究

——基于术前、术中环节的一体化预防

成先莉

（遵义医科大学第二附属医院，贵州　遵义　563000）

【摘要】目的：探讨术前-术中一体化压力性损伤风险评估与预防护理在骨科手术患者中的应用效果。方法：选取我院骨科拟行择期手术且预计手术时间≥2h的患者96例，随机数字表法分为对照组和研究组各48例。对照组行围术期常规护理，研究组在此基础上实施以术前风险分层、术中减压支撑面、预防性敷料、体位与保温管理为核心的一体化预防护理，比较两组术后72h压力性损伤及受压皮肤异常发生率、疼痛、舒适度、住院时间。结果：研究组压力性损伤（4.17%）、受压皮肤异常（10.42%）发生率均低于对照组（18.75%、31.25%，P<0.05），术后疼痛评分更低、舒适度评分更高（P<0.01），住院时间缩短（P<0.05）。结论：一体化风险评估与预防护理可降低骨科手术患者压力性损伤风险、改善术后舒适度，值得临床推广。

【关键词】骨科手术；压力性损伤；术中获得性压力性损伤；风险评估；预防性护理

骨科患者多为中老年人，常合并骨质疏松、活动受限及营养不良，髋膝置换、脊柱内固定等手术时间较长，术中长时间固定体位、局部持续受压，叠加硬质支撑面及低灌注、低体温等因素，是术中获得性压力性损伤（IAPI）高危人群^[1]。其一旦发生会加重疼痛、延缓康复、延长住院时间，系统的风险评估与前置化预防是防控关键^[5]。本研究聚焦术前、术中环节构建一体化预防方案，现报告如下。

一、一般资料

选取2025年4月至2026年4月我院行骨科择期手术、预计手术时间≥2h的患者96例，术前皮肤完整、知情同意；排除术前已有压力性损伤或严重皮肤病、严重营养不良及无法配合者。随机数字表法分为对照组与研究组各48例。对照组男21例、女27例，年龄（66.8±8.4）岁，手术时间（2.9±0.6）h；研究组男23例、女25例，年龄（67.2±8.1）岁，手术时间（2.8±0.7）h。两组性别、年龄、手术类型及时间、体质指数、术前Waterlow评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。

二、方法

2.1 对照组

给予围术期常规护理：术前以Waterlow压疮风险评估量表常规评估并宣教，术中使用硅胶体位垫、常规摆放固定体位，术后与病房常规交接、定时翻身。

2.2 研究组

在常规护理基础上实施术前-术中一体化风险评估与预防护理，措施如下。

（1）术前精准评估与分层。术前采用Waterlow压疮风险评估量表，从年龄、体质指数、手术体位、术中施加外力、体温、预计手术时间、循环情况、麻醉方式及危险部位皮肤状况评分，总分最高30分，9～12分为低度危险、12～18分为中度危险、>18分为高度危险；对中高危患者醒目标识并制定个体化减压计划，同时改善术前营养与皮肤状态。

（2）术中减压支撑面。手术床加铺全硅胶凝胶减压垫，并依据手术体位配置同材质的俯卧位头垫、圆柱垫、方形垫及足跟悬空垫等专用体位垫，使体压均匀分布、骨隆突处充分减压。

（3）预防性敷料保护。在骶尾部、足跟、髂嵴及俯卧位前额、面颊、髂前上棘等受力点平整贴敷软聚硅酮泡沫敷料，以降低剪切力与摩擦力，卷边移位时及时更换。

（4）体位与皮肤管理。规范摆放体位，保持床单位平整干燥，避免拖、拉、推及液体浸渍；不影响手术时每30—60min对非无菌区轻微抬举减压。

（5）术中保暖与灌注维护。提前调节手术间温度、加盖盖被减少暴露，并对输注、冲洗液适当加温，维持核心体温≥36℃及血压与组织灌注，合理控制止血带。

（6）术后闭环交接。术毕检查受压皮肤，将风险等级、受力点及观察重点记入围术期交接单，与病房床旁交接并延续减压。

2.3 统计学方法

采用SPSS 26.0分析。计量资料以均数±标准差表示，行独立样本t检验；计数资料以例数和百分率表示，行χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

三、观察指标

①术后72h压力性损伤，按NPIAP分期判定；②受压部位红斑、麻木、水疱等异常；③术后24h疼痛数字评分（NRS）及舒适状况量表（GCQ）评分，分值越高越舒适；④住院时间。

四、结果

研究组压力性损伤及受压皮肤异常发生率均低于对照组，术后NRS评分更低、GCQ评分更高，住院时间更短，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组术后相关结局比较

结局指标	对照组(n=48)	研究组(n=48)	t/χ²值	P值
压力性损伤[n(%)]	9(18.75)	2(4.17)	5.03	0.025
受压皮肤异常[n(%)]	15(31.25)	5(10.42)	6.32	0.012
术后NRS评分(分)	4.8±1.2	3.5±1.0	5.74	<0.01
GCQ舒适度评分(分)	78.6±7.2	89.4±6.5	7.69	<0.01
住院时间(d)	12.8±2.4	10.5±2.1	4.98	<0.01

注：NRS为疼痛数字评分，GCQ为舒适状况量表；计量资料以x±s表示，采用独立样本t检验，计数资料以n(%)表示，采用χ²检验。

五、讨论

5.1 骨科患者术前、术中压力性损伤风险具有特殊性

骨科患者以老年、创伤及长期制动者居多，术前卧床及强迫体位已使局部受压；术中麻醉致肌肉松弛、保护性反射消失，叠加长时间固定体位与硬质支撑面，骨隆突处持续缺血缺氧，故IAPI多在术后数小时至72h显现^[1-2]，提示预防关口须前移至术前、关键控制在术中。

5.2 一体化评估与预防护理的作用机制

研究组将术前精准分层与术中集束化预防衔接：术前评估实现高危患者早期识别与个体化预案；术中硅胶凝胶体位垫支撑面与软聚硅酮敷料从增大受力面积、降低压强和剪切力两方面协同减压^[3-4]；体位皮肤管理减少摩擦、潮湿等致伤因素，保温与灌注维护纠正低体温、低灌注诱因^[5]；术后闭环交接保证减压连续。多环节协同使研究组压力性损伤及皮肤异常发生率显著下降，并减轻疼痛、提高舒适度。

5.3 临床意义与局限

本方案操作简便、成本可控，契合骨科护理实际。本研究为单中心、样本量有限，不同体位差异化预防及远期皮肤结局仍待扩大样本研究。

六、结论

术前-术中一体化风险评估与预防护理可显著降低骨科手术患者压力性损伤及受压皮肤异常发生风险，减轻疼痛、提高舒适度、缩短住院时间，具有临床推广价值。

参考文献

[1] 广东省护理学会手术室专业委员会. 术中获得性压力性损伤手术室全程管理专家共识[J]. 护理学报, 2024, 31(19): 58-64.

[2] 吴敏, 谢婧怡, 励雯雯, 等. 预见性循证护理在高龄腰椎手术患者术中获得性压力性损伤预防中的应用效果[J]. 中华全科医学, 2025, 23(8): 1440-1444.

[3] 王明玲, 王平, 齐莉恩, 等. 新型微调整俯卧位体位垫设计及在脊柱外科手术患者的应用[J]. 护理学杂志, 2025, 40(23): 13-16.

[4] 王明慧, 吴峰淼, 彭凌云. 预见性护理联合带凝胶表层体位垫在髋部手术中的应用价值分析[J]. 中国基层医药, 2026, 33(2): 312-316.

[5] 宋辉, 王悦, 郑晨. 手术患者压力性损伤预防管理循证护理实践方案的构建[J]. 中华全科医学, 2024, 22(3): 517-521.

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