消毒供应室护理管理中PDCA循环模式对预防手术器械感染率的效果观察

郑园园

宣城市人民医院 安徽宣城 242000

【摘要】目的：分析PDCA循环模式应用于消毒供应室护理管理的效果，并分析其对手术器械消毒灭菌质量和手术器械感染率的影响。方法：选取2025年6月~2026年6月期间本院消毒供应室管理的400件手术器械和同期200例手术患者为研究对象。2025年6月~2025年12月实施常规护理管理期间设为对照组，共纳入手术器械200件、手术患者100例；2026年1月~2026年6月实施PDCA循环管理期间设为观察组，共纳入手术器械200件、手术患者100例。比较两组手术器械清洗消毒灭菌情况、手术器械感染率和护理管理质量评分。结果：观察组器械清洗合格率、消毒合格率、灭菌合格率、包装合格率均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组手术器械感染率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组设备管理、环境管理、器械包装质量、器械清洗质量、器械消毒质量评分均较对照组更高（P＜0.05）。结论：PDCA循环管理模式有利于提高消毒供应室手术器械清洗灭菌质量，降低手术器械感染率，提高护理管理质量。

【关键词】消毒供应室；PDCA循环；手术器械；护理管理；感染率

医疗机构感染防控体系中，消毒供应中心具有不可替代的重要作用。其承担可复用诊疗器械的回收、清洗、消毒、灭菌、包装、发放等任务。手术器械再处理是否达到无菌标准，直接关系到手术患者安危^[1]。若灭菌或清洗环节出现疏漏，患者术后发生感染的风险明显升高，不仅增加治疗费用，严重时还可能危及患者生命安全^[2]。既往研究表明，因手术器械灭菌不达标所引发的院内感染占有相当比重，因此该环节是医疗质量管理长期以来的重点^[3]。消毒供应中心既往多采用经验主导、事后应对的管理方式，缺乏闭环式质量改进机制，影响器械清洗效果、灭菌合格率和感染防控质量的提升^[4]。因此，在消毒供应中心建立起科学规范的质量控制体系，是医院感染管理领域亟待解决的关键问题^[5]。PDCA又称戴明环，通过计划、执行、检查、处理四个阶段不断循环往复，推动工作质量的持续提升。近年来，该工具在消毒供应中心管理实践中得到了广泛应用，并在改善器械再处理质量、降低感染风险方面显示出良好效果^[6]。本研究旨在分析PDCA循环模式在消毒供应中心手术器械再处理工作中的应用效果，并探讨该模式对消毒供应中心质量持续改进的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2025年6月~2026年6月期间本院消毒供应室管理的400件手术器械和同期200例手术患者为研究对象。2025年6月~2025年12月实施常规护理管理期间设为对照组，共纳入手术器械200件、手术患者100例；2026年1月~2026年6月实施PDCA循环管理期间设为观察组，共纳入手术器械200件、手术患者100例。对照组器械：手术剪48件，止血钳52件，持针器30件，镊子32件，牵开器20件，管腔器械18件；对照组患者资料：男54例，女46例，年龄22~78岁，平均（52.63±13.05）岁。观察组器械：手术剪46件，止血钳54件，持针器31件，镊子33件，牵开器19件，管腔器械17件；观察组患者资料：男52例，女48例，年龄21~76岁，平均（51.87±12.94）岁。两组器械类型分布及患者一般资料无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）消毒供应室常规处理的手术器械；（2）手术患者为本院接受外科手术治疗者；（3）临床资料完整。

排除标准：（1）外来租赁器械；（2）急诊手术器械；（3）临床资料不完整者。

1.2 方法

对照组按消毒供应中心常规管理模式运行，依据医院相关规范和操作流程完成器械回收、分类清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌、储存与发放等，并接受常规的质控监督。

观察组在常规管理基础上实施PDCA循环管理：（1）计划（P）：通过回顾性分析前一工作阶段的工作记录和质控数据，梳理器械处理环节存在的问题，如器械清洗不彻底、灭菌参数记录不完整、包装不规范所致湿包发生率偏高、消毒液浓度监测不及时等问题。据此设定相应的改进目标和制定系统化改进方案，包括完善器械清洗操作规程、强化消毒液监测记录、优化包装装载、建立灭菌参数自动记录和追溯系统、对护理人员进行分层培训考核。（2）执行阶段（D）：按照既定目标，修订完善各项工作制度和操作规程，将改进方案转化成可执行的标准，重点完善器械回收分类标准、清洗消毒操作规程、包装装载规范、灭菌操作流程等制度。对所有护理人员进行PDCA理念和专业技能培训，并组织理论与操作考核，同时落实设备校准维护与物资保障，在关键环节设置质控点，将过程质控和终末质控进行结合。（3）检查阶段（C）：岗位人员按照质控标准进行日常自查和互查，护士长及质控小组每周完成一次全面检查，内容包括清洗质量、灭菌效果、包装和环境管理等，每月进行灭菌生物监测，每季度进行器械清洗微生物监测，收集所有质量指标数据，与设定目标进行对照，识别存在的问题和不足。（4）处理阶段（A）：对检查阶段发现的问题进行根因分析并限时整改，将有效举措固化为标准规程，对于未解决或新出现的问题，转入下一轮循环，形成持续改进机制。

1.3 观察指标

（1）手术器械消毒灭菌合格率：统计两组清洗合格率、消毒合格率、灭菌合格率、包装合格率。

（2）手术器械感染率：统计与手术器械相关的感染发生例数，计算发生率。感染由医院感染管理科专职人员依据病历资料和感染监测数据进行判定。

（3）护理管理质量：从设备管理、环境管理、器械包装质量、器械清洗质量、器械消毒质量五个方面进行评估，评分范围0~100分，得分越高，提示管理质量越好，由10名经过培训的质控人员在每阶段末进行独立评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0软件处理资料，计量资料以（）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，以c²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术器械消毒灭菌合格率

观察组器械清洗合格率、消毒合格率、灭菌合格率、包装合格率均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术器械消毒灭菌合格率比较[n（％）]

组别	例数	清洗合格	消毒合格	灭菌合格	包装合格
观察组	200	195（97.50）	198（99.00）	199（99.50）	196（98.00）
对照组	200	185（92.50）	190（95.00）	192（96.00）	183（91.50）
c2		5.263	5.498	5.570	8.494
P		0.022	0.019	0.018	0.004

2.2手术器械感染率

观察组手术器械感染率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术器械感染率比较[n（％）]

组别	例数	感染率
观察组	100	2（2.00）
对照组	100	9（9.00）
c2		4.714
P		0.030

2.3护理质量评分

观察组设备管理、环境管理、器械包装质量、器械清洗质量、器械消毒质量评分均较对照组更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理质量评分比较（，分）

组别	评分人数	设备管理	环境管理	器械包装质量	器械清洗质量	器械消毒质量
观察组	10	92.51±4.83	90.34±6.17	92.50±4.18	93.63±5.46	90.42±3.10
对照组	10	78.57±6.06	82.99±7.15	87.52±4.12	87.56±5.89	85.41±3.68
t		5.689	2.461	2.683	2.390	3.293
P		＜0.001	0.024	0.015	0.028	0.004

3 讨论

医院感染是影响手术患者预后的重要并发症之一，而此类感染的发生与可复用器械再处理环节的质量密切相关^[7]。若清洗阶段未能彻底去除有机物与生物膜残留物质，会阻碍后续消毒灭菌因子与器械表面的有效接触，病原微生物便可随器械进入手术区域，造成切口甚至全身性感染^[8]。消毒供应中心的工作是医院感染控制的中心环节，其管理质量决定了手术安全的底线，直接影响手术整体安全性^[9]。PDCA循环作为标准化质量管理工具，其通过计划、执行、检查、处理四个相互衔接又相互促进的阶段，推动管理工作形成闭环的持续改进体系，能够系统梳理当前工作存在的问题并针对性解决，在每一轮循环中不断优化操作流程、解决管理问题，从而逐步实现工作质量的螺旋式上升^[10]。

器械清洗、消毒、灭菌及包装合格率是反映消毒供应室核心工作绩效的重要指标，本研究结果显示，观察组各类手术器械的清洗合格率、消毒合格率、灭菌合格率、包装合格率均显著高于对照组，提示PDCA循环提高了器械管理各个节点的质量。分析原因在于，在PDCA循环的计划阶段，借助既往数据，梳理出器械清洗不彻底、灭菌参数记录不完整、包装不规范所致湿包发生率偏高、消毒液浓度监测等具体问题，明确改进方向，避免管理改进的盲目性，让后续改进工作更具针对性；在执行阶段，通过修订完善各项操作规范、开展人员培训考核，能让各项操作有章可循，提升护理人员的操作规范性和质量控制意识；日常自查互查、每周全面检查、每月灭菌生物监测与每季度微生物检测相互结合，形成多层次的质控方案；在处理阶段，针对缺陷开展根因分析并限期整改，将有效做法及时固化为标准规程，并将未解决的问题转入下一循环，可实现管理质量的持续提升，避免问题反复出现^[11]。

手术器械相关感染率是消毒供应中心质量控制的关键指标，本研究中观察组手术器械感染率低于对照组，表明PDCA循环管理通过优化各个环节的操作质量，从源头上降低了病原微生物残留引发感染的风险。

本研究结果表明，观察在设备管理、环境管理、器械包装质量、器械清洗质量、器械消毒质量五个维度的护理管理质量评分均高于对照组，提示PDCA循环模式不仅能提升手术器械处理的终末质量，还能推动消毒供应室整体管理水平的提升。常规管理模式下，护理人员往往处于被动执行任务状态，发现问题后依赖上级指示进行整改，缺乏主动发现问题、解决问题的意识^[12]。而PDCA循环通过建立分层质控方案，让每一位工作人员都参与到质量管控中，如日常自查互查能够强化一线操作人员的质量责任意识，及时发现日常操作中的不规范行为，将质量管控落实到每一个操作环节，而非仅依赖终末检查，形成了全员参与质量改进的良好氛围，同时通过不断梳理制度、优化流程，让各项工作的开展更加规范有序。

综上所述，PDCA循环管理模式有利于提高消毒供应室手术器械清洗灭菌质量，降低手术器械感染率，提高护理管理质量。

【参考文献】

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